תרופות נוגדות דיכאון - סוגים שונים, השפעות והתוויות נגד

עדות רגילה זו משקפת את המציאות הנוכחית עבור מיליוני אנשים. זה לא משנה לגבי מוצאם, המגדר, המדינה או המעמד החברתי שלהם, כי דיכאון, הצל הכל כך רב-ממדי ועם זאת ייחודי בכל נפש וגוף, משפיע על יותר מ-350 מיליון אנשים בכל רחבי העולם.

עם זאת, אין בזה שום דבר מוזר, כי צריכת התרופות נוגדות הדיכאון שלנו הוכפלה ב-10 השנים האחרונות. האם ייתכן ששכחנו איך "להיות מאושרים?" או שאנשי מקצוע בתחום הבריאות בוחרים במסלול הקל של גלולות לבעיות שהחיים יכולים להביא? התשובה לשאלות הללו עדיין באוויר. לא קל להגיב אליהם מכיוון שישנם משתנים נוספים על הגורמים הללו: המיתון הכלכלי הנוכחי, תעשיית תרופות שנלחמת לקבל פתרון כימי לכל פיסת עצב, כאב או אי נוחות...

המיקוד הביולוגי לטיפולים ב"אומללות" הולך וגדל, אנו מודעים לכך היטב. אבל את הקוקטייל המריר הזה שמכיל מרכיבים כמו כאב החיים, אדישות, חוסר מוטיבציה וייאוש אי אפשר לפוצץ לרסיסים. כלומר, תרופות נוגדות דיכאון אינן יעילות בכל מצב. למעשה, רופאים מטפלים כיום יתר על המידה בסוגים שונים של הפרעות באמצעות תרופות לא מתאימות.

תרופה נוגדת דיכאון היא לא כמו איפור שאתה יכול להשתמש בו כדי לכסות חבורה או שריטה על הפנים שלך. מה שאנשי מקצוע צריכים לעשות תחילה הוא לוודא שיש להם את האבחנה הנכונה, ולהבין שברוב המקרים, כמו עם דיכאון קל, אין צורך לרשום סוג זה של תרופות.

בואו נסתכל על זה ביתר פירוט, בואו ללמוד עוד על תרופות נוגדות דיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון - מתי להשתמש בהן?

כשמישהו רושם למטופל תרופה נגד דיכאון, בדרך כלל קורים שני דברים. הראשון הוא שהמטופל הופך מודע באמת למחלתו, למציאות האישית שלו ולבעיה שהוא צריך להתמודד איתו. הדבר השני שקורה כמעט בכל פעם הוא שילוב של פחד וספק. מה הולך לקרות עכשיו? אילו תופעות לוואי אחווה? איך חיי היום יום שלי הולכים להשתנות?

דבר נוסף שבדרך כלל קורה לעתים קרובות מדי הוא שיש חולים שעוברים מתרופה נוגדת דיכאון אחת לאחרת. הם מנסים מותגים, מתאמים את המינונים שלהם, עולים בהמתנה, יורדים במשקל, ישנים יותר, ישנים פחות וגוללים בפורומים באינטרנט על הסוגים היעילים ביותר של תרופות נוגדות דיכאון - האם זה Sertraline, Fluoxetine, Paroxetine, או Bupropion?

כשראינו את כל זה, וגם נוסיף שתמיד יש מאמרים המעוררים ספק במידת היעילות של התרופות הללו, עלינו להבין מדוע בדרך כלל יש כל כך הרבה מחלוקת לגבי השימוש והמתן של התרופות הללו. לכן כדאי להבהיר כמה נקודות שונות.

בשביל מה אנשים לוקחים תרופות נוגדות דיכאון?

• מטרתן של תרופות נוגדות דיכאון היא להפחית, להקל ולטפל בתסמינים הקשורים להפרעות במצב הרוח. ובאופן קונקרטי יותר, הם יעילים ביותר במקרים של דיכאון מג'ורי, שהמחקרים מגבים.
• תרופות נוגדות דיכאון מפחיתות סבל, כלומר יש להן תפקיד משכך כאבים. המשמעות היא שמה שתרופות אלו לעולם לא יכולות לעשות הוא לטפל בשורש הבעיה. זה המקום שבו הפסיכותרפיה באמת משחקת תפקיד מרכזי.
• כאשר מטופל עובר דיכאון רציני, הטיפול בו אמור להימשך לפחות 6 חודשים. אבל כשזה נעשה במטרה למנוע הישנות זה יכול להימשך עד 18 חודשים.
• טוב לדעת שתרופות נוגדות דיכאון נקראות בטעות "גלולות אושר". סוגים אלה של תרופות לעולם לא יתנו לנו את האנרגטי, המוטיבציה והחיוביות לפקוח את עינינו ולנקות את הערפל והייאוש. מישהו הנוטל תרופות נוגדות דיכאון נמצא בדרך כלל בהשפעה של סוג של הרדמה רגשית.

האם תרופות נוגדות דיכאון יעילות?

התשובה לשאלה האם תרופות נוגדות דיכאון יעילות היא "כן". אבל יש כמה סימני שאלה מכיוון שהם אינם מועילים לדיכאון קל. הם לא עושים דבר כדי להגביר את מצב הרוח שלך לאחר פרידה, או כדי לעבור את הכאב, או כדי לעזור לך להתמודד עם הפחד שלך מטיסות או דיבור בפני קהל.

אנחנו לא יכולים לטפל בכל הבעיות בחיינו, אבל אנחנו יכולים לטפל במחלות הקשות ביותר, כפי שקורה בדיכאון מג'ורי. זו הפרעה שגם היא לא מטופלת כמו שצריך. למעשה, אנו יודעים שכ-16 מיליון אנשים בארה"ב סובלים ממנה, אך עדיין לא נקטו בצעד לבקש עזרה או לקבל טיפול.

סוגי תרופות נוגדות דיכאון

שוק התרופות מציע לנו אפשרויות שונות של תרופות נוגדות דיכאון על סמך אופן נטילתן, משך הזמן שלהן לפעול ותופעות הלוואי הנלוות אליהן. למרות שלכולם יש אותה מטרה סופית, רופא צריך לשקול גורמים שונים לפני שהוא רושם מרשם אחד על פני השני.

• גיל החולה (יש לזכור שגם ילדים נוטלים תרופות נוגדות דיכאון).
• תסמינים.
• נוכחות של מחלות אחרות.
• תופעות לוואי.
• הריון.
• אינטראקציה עם תרופות אחרות של המטופל.

כעת נבחן באילו סוגי תרופות נוגדות דיכאון אתה עלול להיתקל.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, או ssris

מומחים רבים נוטים להתחיל עם סוגים אלה של תרופות נוגדות דיכאון. הם אלו שבדרך כלל יש להם הכי פחות תופעות לוואי (אבל צריך לזכור שכולם מגיבים אחרת). חלק מהתרופות המהוות דוגמא למעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין הן פלווקסטין (פרוזק, סראפה), פרוקסטין (פקסיל, פקסווה), סרטרלין (זולופט), סיטלופרם (סלקסה) ואסציטלופרם (לקספרו).

הם נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית והם פסיכו-פרמצבטיים הפועלים, כפי שמרמז שמם, על ידי עיכוב ספציפי של ספיגה מחדש של סרוטונין, מבלי להשפיע על נוירוטרנסמיטורים אחרים.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין סלקטיביים, או snris

במקרה זה אנו מסתכלים על תרופות כמו venlaxafine ו-duloxetine. הדרך שבה תרופות אלו פועלות היא על ידי מניעת ספיגה חוזרת שלנו, או ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראפינפרין. כאשר הם פועלים נגד שני הנוירוטרנסמיטורים הללו, הם נוטים להשפיע במהירות רבה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות

עד לאחרונה אלו היו התרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר. יש להם כמעט אותה השפעה בדיוק כמו אלה שדיברנו עליהם זה עתה, כלומר, עצירת ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. אבל הם יותר בלתי צפויים ובדרך כלל יכולים להשפיע על הורמונים אחרים, כמו אצטילכולין, היסטמין ודופמין. בגלל ההשפעה הלא מדוייקת והבלתי נשלטת הזו, הם יכולים להיות סוגים מאוד ממכרים ומסוכנים של תרופות.

עד לאחרונה, אלו היו אחד מסוגי התרופות האנטי-דיכאוניות הנפוצות ביותר. אבל למרבה המזל, לאור גורמי הסיכון, תעשיית התרופות הביאה לשוק אפשרויות אחרות, כמו מעכבים "סלקטיביים" של סרוטונין ונוראפינפרין שאינם משפיעים על הורמונים אחרים.

אבל תרופות נוגדות דיכאון מסוג זה עדיין נמצאות בשימוש במצבים מאוד ספציפיים ובמקרים חמורים ביותר של דיכאון מג'ורי.

מעכבי מונואמין אוקסידאז (מאו)

מעכבי מונואמין אוקסידאז (מאו) היו התרופות נוגדות הדיכאון הראשונות בשוק. הם פועלים על ידי חסימת האנזים מונואמין אוקסידאז ותופעות הלוואי הנלוות להם עלולות להיות חמורות מאוד במקרים מסוימים. זה נכון במיוחד עם תת-הסוג הראשון שלהם, מעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים.

מאוחר יותר הגיעה תת-קבוצה שנייה, מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים (RIMAs), שיש להם גורם סיכון נמוך יותר. אבל כמו שאמרנו, בגלל שהם הרבה יותר מבוגרים, נפוץ יותר להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון שפועלות על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין.

תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון

כפי שראינו, לכל תרופה נוגדת דיכאון יש רמה גבוהה יותר או נמוכה יותר של תופעות לוואי נלוות. התרופות הוותיקות ביותר (הטריציקליות) יעילות בדיוק כמו החדשות (SSRI), אבל הן הרבה יותר מסוכנות. לכן המומחה תמיד יהיה זה שיקבע באיזה מהם להתחיל, באיזה מינון לרשום וכמה זמן הטיפול אמור להימשך. זה אמור להיות בין 6 ל-18 חודשים.

עכשיו בואו נסתכל על כמה מתופעות הלוואי הנלוות.

מאוה

זה לא נפוץ לרשום אותם בימינו. הם גורמים ליתר לחץ דם ומסוכנים מאוד כאשר הם מקיימים אינטראקציה עם כל מזון שיש בו טירמין (סוגים מסוימים של דגים, אגוזים, גבינות, בשרים מסוימים...)

• הם עלולים לגרום לחוסר התמצאות.
• קושי בריכוז.
• סחרחורת, בחילות.
• בעיות ללכת לשירותים.
• גברים עלולים לחוות הפרעות זיקפה או שפיכה מאוחרת.
• תרופות נוגדות דיכאון אלו עלולות לגרום למוות במקרה של מנת יתר.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, או ssris

• סחרחורת וחרדה.
• ליקוי מיני.
• בעיות זיכרון.
• קושי במתן שתן.
• נרגנות.
• שינויים במשקל.
• במקרים חמורים, נטיות אובדניות.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין סלקטיביים, או snris

יש להם אותן תופעות לוואי כמו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, או SSRIs.

טריציקלים

• תופעות הלוואי הנלוות נעות מיובש קלאסי בפה, דרך רעד ועד קצב לב מוגבר.
• עצירות.
• נומה.
• עלייה במשקל.
• קושי במתן שתן.
• סחרחורת וחוסר התמצאות.
• תפקוד לקוי של זיקפה או עיכוב בשפיכה.

כדאי גם לזכור שתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מסוכנות מאוד במקרה של מנת יתר.

מסקנות

תרופות נוגדות דיכאון רבות יכולות לייצר סובלנות ותלות. זה ממש חשוב לזכור, במיוחד כשאנחנו מדברים על טריקליקים. הפסקת תרופות נוגדות דיכאון חייבות להיות גם בפיקוח רופא. יכולה להיות תקופה אינטנסיבית יחסית של גמילה, אז אתה צריך להיות זהיר מאוד עם איך אתה הולך על הפסקת התרופות האלה. האידיאל הוא להפסיק לקחת אותם עם הזמן ולתת לגוף להסתגל למצב החדש לאט לאט.

וכפי שהצענו במאמר זה, תרופות נוגדות דיכאון אינן התגובה היחידה והבלעדית לטיפול בדיכאון. זה נכון במיוחד עם דיכאון מג'ורי. הם כלי חיוני, יעיל והכרחי שעליך לערבב עם עזרה פסיכולוגית ומיקוד קוגניטיבי התנהגותי שיעזור לך להתגבר על המציאויות הקשות והמורכבות הללו.

אז בואו לא נטיל ספק אפילו לשנייה עד כמה חשובות תרופות נוגדות דיכאון. ושלא נטיל ספק עד כמה חשוב לקבל תמיד את האבחון והתמיכה הטובים ביותר מאנשי המקצוע המעולים שיש לנו סביבנו.

הפניות ביבליוגרפיות

- David D. Burns (1999) "המדריך לצרכן לתרופות נוגדות דיכאון": ניו יורק, וויליאם מורו

- Azanza, JR (2006), Guía práctica de Farmacología del Sistema Nervioso Central. מדריד: אד. Creación y Diseño.

- סלזאר, מ.; פרלטה, סי; Pastor, J. (2006). Manual de Psicofarmacologia. מדריד, מאמר מערכת Médica Paneuropeana.