תיאוריית התרופות העצמיות של התמכרות לסמים

מאז ראשית הזמן, בני האדם מחפשים צמחי מרפא או רוצים לצרוך חומרים עם מטרות מרפא או יצירה. זו עשויה להיות הסיבה לכך שכל כך הרבה אנשים צורכים חומרים פסיכואקטיביים בימינו.

הרגל זה הוא חלק מהאמונות והרעיונות של כל תקופה לגבי בריאות ומחלות. לדוגמה, בתחילת המאה העשרים, אנשים ראו במכורים יצורים עצלנים ובזויים שלא היה להם מספיק כוח רצון לשלוט בדחפים שלהם.

חאנציאן, פסיכואנליטיקאי שטיפל במכורים באוניברסיטת הרווארד, החל לחשוב על הסיבה מדוע מכורים צורכים חומרים כאמור. מחבר זה פיתח את תיאוריית התרופות העצמיות, האומרת שהגורם העיקרי לצריכת חומרים הוא חוסר היכולת של האדם לסבול מצבים שליליים.

נכון לעכשיו, שימוש בסמים הוא בעיה גדולה בבריאות הציבור. יש לה השפעה רבה על החברה והשלכות חברתיות, שיפוטיות ופוליטיות גדולות. זו הסיבה שאנשים חוקרים ביסודיות את הסיבות וההשלכות של התמכרות.

ממה מורכבת תיאוריית התרופות העצמיות?

בזמן שחקר את המטופלים שלו, חנציאן הבחין שכולם צרכו לפחות שלושה חומרים פסיכואקטיביים שונים לפני שפיתחו את התלות או ההתמכרות שבהם הם עומדים להיות מטופלים. באותו רגע, המחבר תהה מדוע הם בחרו בתרופות האלה במקום בתרופות שונות. ואז, הוא הגיע למסקנה. בהתאם להפרעה הפסיכיאטרית הבסיסית ממנה סבל כל מטופל, הם בחרו בתרופה שהקלה ביותר על הסימפטומים הפסיכופתולוגיים שלהם.

לדוגמה, איש עסקים ביישן פנה לאלכוהול כדי להגדיל את מכירותיו. כמו כן, נער עם בעיות כעס צרך בסופו של דבר הרואין כדי לשלוט טוב יותר בדחפים שלו. כולם ניסו תרופה אחר תרופה, עד שמצאו את התרופה שהכי יעילה עבורם. אבל, כמובן, הצריכה הפוגענית של החומר יצרה בסופו של דבר בעיה נוספת: התמכרות.

נכון לעכשיו, כדי לקבוע את האבחנה של הפרעת שימוש בחומרים לפי DSM-V, על המטופלים להציג שניים או יותר מהקריטריונים הבאים לתקופה של 12 חודשים לפחות:

• צריכה של כמויות גדולות של חומרים לתקופה ארוכה מהצפוי.
• רצונות מתעקשים לווסת או להפסיק את הצריכה, בתוספת מאמצים כושלים להפסיק.
• השקעת זמן רב בניסיון להשיג את התרופה, לצרוך אותה או להתאושש ממנה.
• רצון עז לצרוך את החומר.
• צריכה חוזרת עלולה לגרום להם להזניח את חובותיהם בלימודים, בעבודה או בבית.
• הצריכה עשויה להימשך ללא קשר לבעיות החוזרות והנשנות שהיא עלולה לגרום או להחמיר בחייהם הבינאישיים.
• נטישת פעילויות חברתיות, תעסוקתיות ובילוי חשובות עקב צריכת חומרים.
• צריכה מתמשכת למרות הידיעה שהיא עלולה להחמיר או לגרום לבעיות פיזיות או נפשיות.
• סובלנות.
• נסיגה.

האם יש ראיות לתמוך בתיאוריית התרופות העצמיות?

כפי שהסברנו בעבר, על פי תיאוריית התרופות העצמיות, מטופלים המפתחים הפרעות כתוצאה מהשימוש בסמים עושים זאת משום שהם סובלים מהפרעות פסיכופתולוגיות שמובילות אותם, במישרין או בעקיפין, לצרוך חומרים כדרך לטיפול עצמי..

השערה זו מבוססת על גילוי קולטני אופיואידים במערכת העצבים המרכזית:

• כל חומר יכול לייצר השפעה על מערכת העצבים המרכזית הכרוכה באינטראקציה עם מבני מוח ספציפיים.
• החומר עצמו (כגון הרואין או קוקאין), הפועל שוב ושוב על מבני המוח האמורים, מעורר סדרה של שינויים שהופכים את האדם למכור.

למרות שהשערה זו הוצעה בתחילה עבור אופיאטים ופסיכוסטימולנטים, היא חלה גם במקרה של אלכוהול. יש נתונים בעד ונגד תיאוריית התרופות העצמיות. החוקרים מצאו עדויות חלקיות בחולים עם סכיזופרניה, כמו גם בחולים עם הפרעות אישיות.

בנוסף לתיאוריה של חנציאן, השערות אחרות נלקחו גם הן מבחינה היסטורית. למעשה, הוויכוח עדיין מתנהל נכון לעכשיו. מה שברור הוא שכל מטופל הוא שונה. לכן, כל מטופל זקוק לאבחון וטיפול אישי. העובדה שהתיאוריה הזו מגובה בכמה ראיות מדעיות לא אומרת שלכל החולים התלויים בסמים יש פתולוגיות אחרות.