טיקים בילדות: מאפיינים וטיפול

טיקים הם תנועות שרירים לא רצוניות, חוזרות ונשנות, בלתי צפויות, לא קצביות, שניתן לשלוט בהן זמנית על ידי כוח רצון. טיקים בילדות נוטים להחמיר עקב מתח או כעס וניתן להפחית אותם על ידי הסחת דעת או ריכוז.

במציאות, טיקים הם אחת ההפרעות המוטוריות הנפוצות ביותר בילדים. נראה שהחלק הבלתי רצוני של טיק הוא הדחף הראשוני, והתנועה מתבצעת לעתים קרובות כדי להקל על הדחף. עם זאת, ילדים צעירים יותר עם טיקים מהירים שחוזרים על עצמם מתארים אותם כהתרחשות פתאומית שהם לא יכולים לשלוט בהם.

איך הם מתפתחים

טיקים מתחילים בדרך כלל בין הגילאים ארבע עד שבע. עבור רוב הילדים, הטיקים הראשונים לובשים צורה של מצמוץ חוזר, רחרוח, ניקוי גרון או שיעול. הם שכיחים יותר אצל גברים מאשר נקבות, עם יחס של 3 ל-1.

טיקים משתנים במידה ניכרת בחומרתם ובתדירותם. עם זאת, ילדים רבים בין הגילאים 4 עד 6 עם טיקים קלים וחולפים לא יפנו לטיפול רפואי. בכ-55% - 60% מהצעירים, טיקים אלו כמעט ולא יהיו מורגשים עד סוף גיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת.

בעוד 20-25%, הטיקים הופכים פחות תכופים, ולבסוף, ב-20% הנותרים, הטיקים ממשיכים לבגרות. חלק מהמבוגרים הללו אפילו ידווחו שהטיקים מחמירים.

מאפיינים קליניים של טיקים בילדות

מאפיינים מסוימים מגדירים את התנועות המוטוריות הללו:

• הטיקים מחמירים עם חרדה, עייפות, מחלה, עודף רגשות וזמן מסך מוגזם.
• טיקים נוטים להצטמצם כאשר ילד עוסק במשימה תובענית ומעניינת מבחינה קוגניטיבית.
• פעילות גופנית תפחית טיקים, במיוחד במהלך הפעילות הגופנית.
• טיקים לא יפריעו לפעולות או פעילויות חשובות, וגם לא יובילו לנפילות או לפציעות.
• יש טיקים שיש להם את השם של טיקים חוסמים שיכולים להוביל לדברים האלה, ובמקרה זה כדאי ללכת לרופא שיאבחן מדוע הם מתרחשים.
• אתה יכול להבחין בהבדל ניכר בטיקים כאשר מישהו מצלם את הסובל.
• הם קורים בדרך כלל לאנשים עם הפרעות אישיות כמו גם במשפחות לא מתפקדות.
• הילדים עשויים לחוות תחושת הנאה המתבטאת בפנים.
• הסובלים מרגישים שהם לא יכולים לדכא אותם.
• אין להם תחושה מתי יתבצעו התנועות.

סיווג של טיקים

טיקים מסווגים כמוטוריים או קוליים ופשוטים או מורכבים. טיקים פשוטים מתבטאים בתנועות פתאומיות או בצלילים קצרים שחוזרים על עצמם. טיקים מוטוריים מורכבים הם תנועות מתואמות, לא מתאימות ורציפות. לדוגמה, ניעור ראש חוזר, חזרה על מחוות של אחרים (אקופרקסיה), או ביצוע מחוות מגונות (קופרופרקסיה).

טיקים ווקאליים מורכבים מבוצעים בדרך כלל בסביבה לא מתאימה. דוגמה לכך תהיה חזרה על הברות, חסימת מילים של אנשים, חזרה על המילים שלהם (פלילליה), חזרה על מילים שהם שומעים (אקולליה), או שימוש במילים מגונות (קופרוליה).

כיצד מסווגים טיקים ב-DSM-5

• הפרעת טיק זמנית (חולפת). טיקים מוטוריים או ווקאליים (או שניהם) שהתרחשו במשך פחות משנה.
• הפרעת טיקים כרונית. טיקים מוטוריים או ווקאליים בודדים או מרובים קיימים במשך יותר משנה.
• תסמונת טורט (TS). טיקים מוטוריים מרובים יחד עם טיקים ווקאליים שנמשכו יותר משנה. הם לא בהכרח חייבים להיות נוכחים בו זמנית, וגם לא לעקוב אחר דפוס הולך וגדל.

מקבילות בטיקים בילדות

ילדים עם טיקים בדרך כלל אינם מסוגלים לשלוט בדחפים שלהם. ישנם הבדלים עדינים בתפקוד הנוירופסיכולוגי והמוטורי, כמו גם שיעור גבוה של תחלואה פסיכיאטרית או התפתחותית (כאשר קיימים מצב או תסמינים אחד או יותר). אלו כוללים:

• ADHD (30% עד 60%)
• קומפולסיות (30% עד 40%)
• חרדה (25%)
• התנהגות משבשת (10% עד 30%)
• הפרעות מצב רוח (10%)
• הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (5 עד 8%)
• הפרעת הספקטרום האוטיסטי (5%)
• קשיי קואורדינציה מוטורית
• התקפי זעם

אטיולוגיה

לטיקים יש אטיולוגיה רב-גנטית מורכבת והם תורשתיים מאוד. ההתאמה בין תאומים מונוזיגוטים היא 87%.

בעבר, טיקים נחשבו כקשורים להתנהגות או ללחץ ולעיתים קרובות נקראו "הרגלים עצבניים" או "התכווצויות". מומחים יודעים כיום שטיקים הם תנועות נוירולוגיות שעלולות להחמיר על ידי חרדה אך לא להיגרם ממנה.

המנגנונים הבסיסיים מערבים מספר רשתות עצביות במוח, בין הקורטקס לגרעיני הבסיס (מעגלי פרונטו-סטריאטום-תלמוס). עם זאת, הם מערבים גם אזורים אחרים במוח כמו המערכת הלימבית, המוח האמצעי והמוח הקטן. כמו כן תוארו חריגות במודעות האינטרוספטיבית ובעיבוד סנסומוטורי מרכזי.

טיפול בטיקים בילדות: התערבויות התנהגותיות

התערבויות התנהגותיות כוללות מספר טכניקות. עם זאת, הטיפול הספציפי לו זקוק כל ילד יהיה תלוי בהערכה הראשונית, בתגובה לטיפול ובאירועים המתעוררים במהלכו (באדוס, 2002).

טיפול בהיפוך הרגלים (HRT) ומניעת חשיפה ותגובה (ERP) הם התערבויות מבוססות ראיות עבור טיקים. HRT ו-ERP יפחיתו את ציוני החומרה והתדירות המשולבים (ניקוד החומרה של Yale Global Tic) בין 40% ל-50%.

טיפול בהיפוך הרגל

הטיפול בהיפוך הרגל המוצע על ידי Azrin (Azrin and Peterson, 1988) כולל ללמד את המטופל לזהות את הדחף לפני ביטוי הטיק. לאחר מכן הם מלמדים אותם לבצע פעולה הנקראת תגובה תחרותית שמקטינה את הסיכוי להתרחשות הטיק שלהם.

הוא כולל 11 טכניקות עיקריות המאורגנות בחמישה שלבים:

• מודעות. זה כולל מודעות לגירויים ולמצבים הקודמים לביטוי של הטיק.
  • תיאור הטיק בפירוט ולאחר מכן אימון עצמי לעשות זאת על בסיס קבוע.
  • לימוד אימון התבוננות עצמית על מנת לזהות את הטיק כשהוא מתרחש.
  • גילוי מוקדם – הדרכה כיצד לזהות את התחושות שלפני הטיק.
  • זיהוי מצבים מסוכנים בהם יש סיכוי גבוה יותר להתרחש הטיק.
• אימון הרפיה.
• מאמן אותך להגיב בצורה שתמנע מהטיק להתבטא. מטרת הטיפול היא כדלקמן:
  • מניעת הטיק מלהתבטא.
  • הרחק אותו למספר דקות.
  • הפיכת האדם למודע יותר ויותר למצבים בהם מתבטא הטיק ולמאפייניו.
  • השיטות צריכות להיות מקובלות חברתית.
  • הם צריכים גם להיות תואמים לפעילויות היומיומיות הרגילות של אדם.
  • זה צריך לחזק את שרירי ה"אויב" הללו שמעורבים בייצור הטיק כך שהם יהיו חזקים מספיק כדי להימנע מביצוע תנועות לא רצוניות אלו.
  • האימון לרוב יורכב ממתיחה איזומטרית של השרירים המתנגדים לתנועות הטיק.

מוטיבציה

• מוטיבציה. שלב זה מיועד הן למטופל והן למשפחה. הוא כולל שלוש טכניקות הנעה סטנדרטיות:
  • מעבר על ההשפעות השליליות של הטיק.
  • תמיכה חברתית. זה כולל שמעורב אדם קרוב אליכם ועוזר לכם לבצע את ההליך.
  • ביצוע שיטות הכשרה אלו בציבור.
• הכשרה כללית. זה כולל שהמטופל צריך לדמיין את עצמו מבצע את התרגילים במצבים מסוכנים שונים שזוהו בשלב 1.

טיפול בחשיפה עם מניעת תגובה

התרגול של היכולת למנוע את החשיפה והתגובה של הטיקים מוביל לצורך בהתניה. טיפול זה, אם כן, מעודד את המטופל להרגיש ולסבול את הצורך בטיק (חשיפה) מבלי לייצר את הטיק (מניעת תגובה). בפגישה של משך זמן קבוע מסוים, המטפל מבקש מהמטופל לנסות להתאפק ולמנוע את הטיקים. לאחר מכן, הם רושמים כמה זמן הם יכולים לעשות זאת.

אין זמן מוגדר שהם צריכים להשיג. למטופלים יש הרבה עזרה בכל מפגש, ומשך הזמן שבו הם מסוגלים לשלוט בטיקים מתארך בהדרגה.

שימוש בטיפול חשיפה עם מניעת תגובה על בסיס קבוע ושיטתי נותן למטופל תרגול בבלימת הדחפים של הטיק. עם הזמן משתפרת יכולתו של המטופל לשלוט בטיקים. במהלך הפגישה, המטפל שואל את המטופל עד כמה חזקים הדחפים. זה חושף אותם לייסורים של טיק, למרות שהם מדברים רק על זה.

טיפול תרופתי בטיקים בילדות

ההחלטה להשתמש בתרופות תלויה באופי הטיקים ובדרך כלל הרופאים משתמשים בהם רק עבור טיקים רציניים ומעצבנים הגורמים לכאב או לפציעה. עדויות עדכניות מראות כי קלונידין (אגוניסט אלפא-2 פרה-סינפטי) הוא התרופה הבחירה הראשונה.

לעומת זאת, נראה כי תרופות אנטי פסיכוטיות או אנטי דופמינרגיות יעילות יותר במבוגרים. תרגול קליני תומך בתוצאות טובות עבור aripiprazole בילדים.

למרות שרופאים לא נוהגים להשתמש בבנזודיאזפינים לטיפול בטיקים, הם עושים זאת לפעמים במקרים חריפים וחמורים. הם יכולים להשתמש בהם כדרך להפחתת חרדה כאשר הטיקים מופיעים, אך עדיף לא להשתמש בהם מכיוון שעלולה להיות אפקט דפוק שעלול לגרום לבעיות אחרות.