פסיכופרמקולוגיה: מאפיינים והיסטוריה

רק במאה ה-19 החלו מדענים צרפתים וגרמנים לחקור התנהגות אנושית במונחים מסתגלים. צצה פרדיגמה חדשה שתייגה בעיות כ"הפרעות". זו הייתה תחילתו של הניסיון לשלוט בתסמינים התנהגותיים באמצעות פסיכופרמקולוגיה.

השינוי הזה הביא הקלה לפסיכיאטרים רבים ששמחו להיות "מדענים אמיתיים". הם מניחים בצד את התאוריה הג'ונגיאנית והפרוידיאנית לטובת תרכובות כימיות. הודות לעדויות של אנשים כמו בסל ואן דר קולק, אנו יודעים יותר על ההיסטוריה האמיתית של הפסיכו-פרמקולוגיה. עדויות אלו גם עוזרות לנו להבין טוב יותר את ההשפעה החזקה שיש לפסיכו-פרמצבטיקה כיום.

תחילתה של הפסיכו-פרמקולוגיה

בתחילת שנות ה-50 גילתה קבוצה של מדענים צרפתים את כלורפרומאזין (Thorazine). תרופה זו עזרה להרגיע חולים ולהפחית את התסיסה והדליריום. לפני הגילוי הזה, הטיפול העיקרי של מרכז בריאות הנפש של מסצ'וסטס (MMHC) במחלות נפש היה טיפול בשיחות. מטפלים שאבו טיפול מסוג זה מהפסיכואנליזה של פרויד.

בסוף שנות ה-60, בסל ואן דר קולק היה עד לתחילתה של הפסיכו-פרמקולוגיה. הוא ראה את המעבר למחלת נפש. בסל עבד כעוזר מחקר ב-MMHC. המטרה שלו הייתה למצוא את הדרך הטובה ביותר לטפל בצעירים שסבלו מההתמוטטות הפסיכוטית הראשונה שלהם.

בסל התחייב להעסיק את מטופליו בפעילויות המתאימות לגיל ובילה איתם זמן רב. הוא ראה דברים שהרופאים לא שמו לב אליהם במהלך ביקוריהם הקצרים. בלילה, כאשר רבים מהצעירים סבלו מנדודי שינה, הם סיפרו לו את סיפורי חייהם. רבים חוו התעללות, תקיפה מינית, התעללות וכו'.

הכוח של הקשבה פעילה לעומת טיפול עם תרופות

במהלך סבבי הבוקר, עוזרי MMHC הציגו את המקרים שלהם בפני הממונים עליהם. עם זאת, רק לעתים רחוקות הם הזכירו את הסיפורים שחלקו איתם מטופלים. אף על פי כן, מחקרים רבים מאוחרים יותר אישרו את הרלוונטיות של וידויים אלה.

מה שהיה גם מפתיע היה תשומת הלב המועטה שהם הקדישו למטרות ולהישגים של המטופל שלהם. נראה שלא היה אכפת להם מי המטופלים שלהם אוהבים או שונאים, מה המניעים והדאגות שלהם, או איזה סוג של חסימות נפשיות היו להם.

עם זאת, בסל התייעץ עם היסטוריות רפואיות ושאל אנשים על חייהם. מטופלים רבים חשו כל כך אסירי תודה ומשוחררים, עד שהם הטילו ספק בצורך בהמשך הטיפול.

האמת מוזרה יותר מסיפורת

הזיות גופניות שכיחות בחולים עם סכיזופרניה. דוגמה אחת תהיה הזיות מיניות שמתאימות בדרך כלל לתחושות אמיתיות. לפיכך, בסל שאל את עצמו האם הסיפורים ששמע בשעות הבוקר הקטנות נכונים.

האם יש קו ברור בין זיכרון לדמיון? מה אם הזיות הן בעצם זיכרונות מקוטעים של חוויות אמיתיות? למרבה המזל, מחקר מראה שהרבה התנהגויות אלימות, מוזרות או הרס עצמי הן תוצר של טראומה בעבר. מטופלים עוסקים בהתנהגויות אלו כאשר הם מרגישים מתוסכלים, מבולבלים או לא מובנים.

בסל הופתע ונבהל ממראה שביעות הרצון של כמה מעובדי הבריאות בזמן שהחזיקו מטופל לזריקה. לאט לאט הוא הבין שדאגה חשובה של קהילת שירותי הבריאות היא לוודא שאנשי המקצוע שולטים במצב. עד כדי כך, למעשה, נדמה היה שלפעמים זה מקבל תקדים על מה שהכי טוב למטופל.

מהפכת התרופות

מתן תרופות אנטי-פסיכוטיות הפחית את מספר הדיירים הפסיכיאטריים באירופה מ-500000 בשנת 1955 לפחות מ-100000 בשנת 1996. בזה אחר זה עזבו החולים את בתי החולים ובתי חולים רבים סגרו את שעריהם. אחרים התחילו לקרוא לעצמם בתי מקלט.

בשנת 1968, כתב העת האירופי לפסיכיאטריה פרסם את תוצאות המחקר בו השתתף בסל. הם בדקו את ההשפעות של טיפולים שונים בחולים סכיזופרניים. הם גילו שטיפול תרופתי יעיל יותר משלושה מפגשי טיפול בשבוע. בשנות ה-70, מדענים החלו למצוא הוכחות שקושרות רמות של כימיקלים מסוימים במוח להפרעות שונות כמו דיכאון או סכיזופרניה.

כדי שחוקרים יוכלו להעביר את תוצאותיהם בצורה מדויקת ושיטתית, הם היו צריכים "קריטריונים אבחוניים לחקירה". זה פינה את מקומו למערכת הראשונה לאבחון בעיות פסיכיאטריות, הנקראת המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות. האגודה הפסיכיאטרית האירופית פרסמה מדריך זה. בשנת 1980, מומחים זיהו שמערכת האבחון הזו לא הייתה מדויקת. עם זאת, פסיכולוגים עדיין משתמשים בו ככלי קליני בסיסי מכיוון שאין חלופה טובה יותר.

ניצחון הפסיכו-פרמקולוגיה

תרופות עזרו לרופאים לעשות את עבודתם טוב יותר. הם הגבירו תוצאות חיוביות עבור המטופלים שלהם. יתרה מכך, המימון אפשר יותר מעבדות, חוקרים סטודנטים ומכשירים מתוחכמים. עם כימיה בתערובת, כל התחום הפך למדעי יותר.

כל הגורמים הללו יחדיו כדי לתת לגיטימציה לפסיכיאטריה בעולם האקדמי. מחלקות פסיכיאטריה צברו יוקרה. בשנות ה-90, בסל ראה את ההשפעות של המעבר הזה. ל-MMHC היו חדר כושר ובריכה לחולי בריאות הנפש. כתוצאה מ"מהפכה" זו, אזור זה הפך למעבדה ל"תיקון" חולים.

מצד שני, כתבי עת רפואיים מובילים ממעטים לפרסם או לממן מחקרים על טיפול בבעיות נפשיות ללא תרופות. השימוש בתרופות אלו מצריך פרוטוקול סטנדרטי שאינו מותאם לצרכים האישיים של המטופלים. בינתיים, אנו רואים עלייה במספר החולים המקבלים מנת יתר של שילוב של פסיכו-פרמצבטיקה ומשככי כאבים.

למהפכה הפרמקולוגית יש בהחלט יתרונות. איתה מגיעות תיאוריות ביולוגיות שמסבירות חוסר איזון כימי במוח, למשל. עם זאת, תרופות פסיכו-פרמצבטיות משפיעות לרעה גם על אופן הטיפול בחולים ועל תוכניות ההתערבות. הסיבה לכך היא שפסיכופרמקולוגיה מחליפה טיפול במקומות רבים. הטיפול נדחף אל המבער האחורי, ובכך לא ניתן לטפל או לפתור את הסיבות הבסיסיות.

הפניות

ואן דר קולק, BA (1994). הגוף שומר על הציון: זיכרון והפסיכוביולוגיה המתפתחת של מתח פוסט טראומטי. סקירת הרווארד של פסיכיאטריה, 1(5), 23-30.