חוסר רגישות או חשיפה שיטתית?

חוסר רגישות שיטתי וחשיפה הם שני כלים שפסיכולוגים משתמשים בהם הרבה. בדרך כלל, אנשים רואים אותם שימושיים ליצירת קשר עם מישהו עם הגירוי שהם חשים כלפיו פחד או חרדה. זה אמור להפחית את הפחד או החרדה.

לפיכך, הן יכולות להיות טכניקות שימושיות מאוד לטיפול בהפרעות חרדה. הם עובדים טוב במיוחד על פוביות. מומחים השתמשו בהם בהצלחה גם בהפרעות מצב רוח והפרעה טורדנית-קומפולסיבית (OCD).

כמו חרדה היא רגש כמעט קבוע בכל הפרעה נפשית. למרות שלכל אחד יש את המגבלות שלו, אחד יכול לכסות את החסרונות של השני. כמה דוגמאות הן בעיית הנטישה או הסירוב לחשוף את עצמו במהלך פגישת חשיפה עם מניעת תגובה.

לפיכך, מומחים מאמינים שדיסנסיטיזציה וחשיפה שיטתית הן טכניקות מצוינות להעלמת פחד. הם משיגים זאת באמצעות הפחד עצמו.

מהי חוסר רגישות וחשיפה שיטתית?

המטרה גם ל-SD וגם לחשיפה היא שאדם יפסיק לפחד מגירוי ספציפי. זה יכול להיות כל דבר, החל מפחד מנחשים ועד לפחד מפני דיבור בפני קהל. כמו כן, זה יכול להיות משהו כמו מחשבות חרדה לגבי העתיד. מה שזה לא יהיה, מטפלים רוצים לעזור למטופלים כדי שהגירויים האלה יפסיקו להפריע להם.

דה-סנסיטיזציה שיטתית (SD) מנסה בעצם ליצור קשר בין גירוי לתגובה. גירוי זה היה גורם בעבר לתגובת חרדה אצל הנבדק. התגובה צריכה להיות כזו שאינה תואמת את החרדה הזו. ככאלה, הם מנסים להשיג "התניה נגדית" ששוברת את הקשר עם הגירוי.

חשיפה, או מניעת חשיפה ותגובה (ERP), מטרתה לעצור את ההימנעות או הבריחה של האדם כאשר הוא מתמודד עם הגירוי הפובי או מעורר החרדה. כך נעלמות ההתנהגויות שתמיד עולות כהתנהגויות התמודדות. לפיכך, הם מפסיקים לקיים את החרדה הנובעת מהם, שעלולה לגרום לה להיעלם לחלוטין.

במה שונים SD ו-ERP?

אנשים רבים מאמינים שההבדל העיקרי בין שני אלה הוא הדרך שבה מטפלים מיישמים אותם. עם זאת, בהחלט יש הבדלים עמוקים יותר.

לדוגמה, ב-SD, כפי שציינו קודם, המטפל מנסה לגרום לתהליך של התניה נגדית להשתרש. תהליך זה כולל טכניקות הרפיה. אם האדם מראה סימני חרדה כאשר המטפל מציג בפניו גירוי, הצעד הראשון הוא לעצור ולנסות לגרום לו להירגע. לאחר מכן, הם יכולים להציג בפניהם את הגירוי שוב. בלי קשר, האם התהליכים המובנים לטכניקות לא זהים בעצם? האם SD זה לא רק חשיפה עם טכניקות הרפיה?

מה שנכון הוא שמה שמבדיל בין שתי הטכניקות הוא תהליך הלמידה. במקרה של SD, יש, כפי שהזכרנו לעיל, תהליך התניה נגדית. המנגנון של ERP הוא הכחדה.

דגם ואן איגרן הוא הפתרון

Van Egerren (1970) הציג ארבע תופעות ביחס לשני הממדים. אלה הם עיכוב הדדי ומשך זמן.

רמות החרדה כלפי גירוי הגורם לחרדה מתחלקות לאחד מארבעה סוגים. עם זאת, תהליך הלמידה הגלום בארבעתם שונה. למעשה, ישנם תהליכי למידה ארוכי טווח בשניים מהם. השאר מייצרים השפעות פסיכופיזיולוגיות (לטווח קצר).

עיכוב הדדי מתייחס לשימוש באלמנטים שאינם עולים בקנה אחד עם תחושות החרדה. כמה דוגמאות הן טכניקות הרפיה או שליטה בנשימה. זהו רכיב של SD אבל לא של ERP.

לפיכך, ואן איגרן טען שגירויים יכולים להפסיק לגרום לחרדה או פוביה באמצעות תהליכים של:

• התרגלות. כאשר אין עיכוב הדדי, כלומר כאשר אין אסטרטגיית הרפיה, אדם יכול להתרגל לגירוי שגורם לחרדה. זה לא אומר שלא תהיה תגובת חרדה אם הגירוי לא יופיע שוב. התרגלות מתרחשת בטווח הקצר. לכן זה תהליך פסיכופיזיולוגי ולא תהליך למידה.
• עיכוב הדדי. אתה יכול להשתמש בזה גם בטווח הקצר כדי להוריד את רמות החרדה. עם זאת, בדיוק כמו התרגלות, זה לא אומר שהאדם לא יחוש חרדה כאשר הוא יבוא שוב במגע עם הגירוי.
• הכחדה. הכחדה מתרחשת בטווח הארוך כאשר אין יותר עיכוב הדדי. כאשר מתרחשת הכחדה, מישהו חושף את הנבדק לגירוי מעורר החרדה אך הוא אינו מסוגל לעסוק בהתנהגויות בטיחות או עיכוב הדדי. זהו מנגנון הלמידה שבאמצעותו פועל ה-ERP. כלומר, המטרה שלו היא להשתמש בחשיפה עד להכחדה.
• מיזוג נגד. יש לזה גם השפעות ארוכות טווח ואם זה עובד, זה עובד לטווח ארוך. זהו תהליך הלמידה של SD, כפי שהזכרנו לעיל.

האם חוסר רגישות שיטתי פבלובי ו-ERP פועלים?

יש אנשים שמנסים להבדיל בין חוסר רגישות שיטתית לחשיפה בטענה שהראשון הוא פבלובי והשני הוא אופרנטי.

כשאנחנו אומרים שמשהו הוא "פבלובי", אנחנו מתכוונים ש-SD מבוסס על גירויים מותנים. דוגמה אחת ל-CS יכולה להיות מכונית, כאשר התגובה המותנית (CR) היא חרדה מתאונה אפשרית. במקרה זה, לא חיזוק ולא ענישה מחזקים את ההתנהגות.

עם זאת, ERP יכול להתמודד גם עם גירויים פבלוביים וגם עם גירויים אופרנטיים. זה שימושי לגירויים אופרנטיים מכיוון שה- EPR כרוך בהימנעות מכל סוג של תגובה שמחזקת חרדה.

לדוגמה, כאשר מישהו שחושש מנסיעה באוטובוס נמנע מכך, הוא מחזק את החרדה שהאוטובוס יוצר. בדרך כלל ב-ERP, המטפל מנסה למנוע מהאדם להימנע מכך. הם צריכים לעלות על זה כדי לא לחזק את ההתנהגות ההפוכה.

חשיפה יכולה ללבוש צורה של CS או CR. בדוגמה הקודמת, ניתן לחשוף אדם לרכב ללא כל עכבה או הרפיה הדדית. לאחר מכן, הם עשויים לראות בעצמם שלא מתרחשת תאונה.

באיזו טכניקה כדאי להשתמש?

מומחים משתמשים ב-ERP במגוון רחב של מקרי חרדה. מומחים מעדיפים כיום התערבות התנהגותית זו לטיפול באובססיות ובקומפולסיות. הם גם אוהבים להשתמש בו לטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD). הם גם השתמשו בו בהצלחה כדי לטפל בפוביות ספציפיות מסוימות כמו אגורפוביה או פוביה חברתית.

SD, לעומת זאת, מצאה תמיכה לטיפול בפוביות או הפרעות שבהן חרדה היא מרכיב מרכזי. כמה דוגמאות לכך הן הפרעות אכילה, הפרעות בתפקוד המיני, נדודי שינה ואלכוהוליזם. רבים גם ממליצים על כך להפחתת הפחד והמתח שחלק מחולי אסתמה חשים לגבי ההתקפים שלהם.

SD שימושי גם כאשר קשה מאוד להשיג חשיפה חיה או ERP. דוגמה אחת היא כאשר רמת החרדה של מישהו כל כך גבוהה שהוא אפילו לא יכול לעבור פגישות חשיפה. במקרה זה, כמה מומחים ממליצים על טכניקות הרפיה. מקרה נוסף עשוי להיות שבו קשה לשחזר את המצב בסביבה מבוקרת, כגון פחד מטיסה.

חלק מהכותבים, לעומת זאת, מאמינים שדיסנסיטיזציה מערכתית כוללת גם תהליכי הכחדה ולא של התניה נגדית. אלה מצביעים על כך שכל טכניקה שגורמת לנבדקים לחשוף את עצמם לגירויים של פחד בהיעדר פחדים סלידה יכולה להיות מועילה כמו SD כדי לחסל את תגובות הפחד.