דליריום במחלת אלצהיימר
מחלת אלצהיימר היא הגורם השכיח ביותר לדמנציה. לכן, נראה שההידרדרות בתפקודים הקוגניטיביים היא הליבה של התסמינים הקוגניטיביים של המחלה. עם זאת, תסמינים אחרים יכולים לשחק תפקיד חשוב גם כן. בין רבים אחרים, אנו יכולים לראות דליריום במחלת אלצהיימר.
הפרעה נוירוקוגניטיבית זו משנה קוגניציה ותשומת לב. בדרך כלל, זו תוצאה פיזיולוגית של סיבוך רפואי. בנוסף, מחלת אלצהיימר מורכבת מתהליך ניווני המאופיין באובדן של נוירונים כולינרגיים, החיוניים לתפקוד תקין של המוח.
דליריום היא הפרעה קלינית המשפיעה על קשב וקוגניציה. עם זאת, איננו מכירים את הפתופיזיולוגיה שלו היטב. למרות שמדענים מזהים באופן שיטתי הידרדרות קוגניטיבית ודמנציה כגורמי הסיכון העיקריים של דליריום [2, 3], המנגנונים התורמים לעלייה בסיכון זה נותרו לא ברורים.
על פי מחקר משנת 2009, הביטוי של אשליות יכול להשפיע על הקוגניציה. לפיכך, דליריום מתבטא ב-66-88% מהחולים במחלת אלצהיימר. לפיכך, שתי הפתולוגיות הללו הולכות יד ביד. מחקר זה הראה שדליריום במחלת אלצהיימר מאיץ ירידה קוגניטיבית בחולים.
הזיה
מבחינה פתולוגית, חוסר תפקוד מוחי מפוזר גורם לדליריום. לדליריום יש כמה סיבות. המחברים בלס וגיבסון שילבו את הסיבות הללו לשתי אפשרויות:
- סמים
- פגיעה מטבולית מוחית
שימוש בסמים גורם להזיות. עם זאת, נראה שרבים מהמצבים העלולים לגרום להזיות נוטים גם לגרום לדמנציה אם הם ממושכים. לדוגמה, היפוקסיה או היפוגליקמיה עלולות לגרום לחוסר תפקוד מוחי ואשליות. אבל אם הם ממושכים, הם עלולים לגרום לנזק מוחי קבוע ולדמנציה [5].
דליריום במחלת אלצהיימר
כיום, מדענים מסווגים דליריום ודמנציה כשני מצבים שונים. עם זאת, בין 1930 ל-1970, דליריום ודמנציה נחשבו לצורות או שלבים שונים של אותו תהליך. לדוגמה, בשנת 1959, אנגל ורומנו [1] כתבו:
"כמו בסוגים המוכרים יותר של אי ספיקת איברים, [אי ספיקה מוחית] מתייחס למה שמתפתח כאשר מתערבים בתפקוד האיבר בכללותו, מכל סיבה שהיא... ניתן לצמצם זאת לשני תהליכים בסיסיים בסיסיים, כלומר, הכישלון של תהליכים מטבוליים לשמור על תפקוד האיבר או אובדן [יחידות תפקודיות] באמצעות מוות... דליריום מתייחס להפרעה הפיכה יותר ודמנציה להפרעה הבלתי הפיכה... עלינו להתייחס למצבים אלו כדרגות שונות או שלבים של תהליכים דומים."
לכן, אנו יכולים לומר שדליריום ומחלת אלצהיימר קשורים להפחתת קצב חילוף החומרים במוח. בנוסף, שתי הפתולוגיות מקושרות לתפקוד כולינרגי שונה.
חולים עם דמנציה מתבטאים גם בנזק מוחי מבני. עם זאת, באירופה, אם במהלך נתיחה יתגלה כי חולה שאובחן לראשונה עם דליריום אכן סובל מהסטיגמה הפתולוגית של מחלת אלצהיימר, האבחנה תשתנה למחלת אלצהיימר.
יחס
מעכבי כולינסטראז יכולים לסייע בניהול דליריום, כמו גם במחלת אלצהיימר. לכן, הם נרשמים גם עבור דליריום במחלת אלצהיימר. מעכבי כולינסטראז עשויים להיות שימושיים במיוחד עבור חולים במצב שלאחר הניתוח. כמו כן, נראה שהם גם עוזרים לחולים שיש להם בעיות קשב משמעותיות.
בשוודיה, ד"ר בנגט ווינבלד כבר ערך מחקרים על אפשרות זו. עם זאת, מטופלים צריכים להשתמש במעכבי כולינסטראז בזהירות, בעיקר מכיוון שאגוניסטים כולינרגיים יכולים לגרום לעוויתות סימפונות או תסמונת סינוס חולה (SSS). עם זאת בחשבון, רופאים צריכים לנהוג בזהירות. דרושים מחקרים נוספים כדי לבדוק בקפדנות האם טיפול כולינרגי מגן על המוח מפני אנצפלופתיה מטבולית והשלכותיה.
