הפרעה סכיזואפקטיבית: היסטוריה, תסמינים וטיפול

אבל אפילו עם כל השינויים האלה בהנחיות, זה עדיין האבחנה הטובה ביותר עבור חולים שעלולים לקבל טיפול קליני מהסוג הלא נכון אם הרופא שלהם ראה בזה רק סכיזופרניה או סתם הפרעת מצב רוח.

ההיסטוריה של הפרעה סכיזואפקטיבית

ג'ורג' ה. קירבי ב-1913 ואוגוסט הוך ב-1921 תיארו שניהם חולים עם תסמינים מעורבים בין סכיזופרניה להפרעות רגשיות (או מצב רוח). מכיוון שאף אחד מהמטופלים לא המשיך להחמיר כמו עם "דמנציה פראקוקס", קירבי והוך הכניסו אותם לקבוצת הפסיכוזות המאניה- דפרסיות שאיל קריפלין הגיע אליה.

בשנת 1933, ג'ייקוב קסאנין טבע את המונח "הפרעה סכיזואפקטיבית" כדי להתייחס להפרעה עם תסמינים של סכיזופרניה ותסמינים של הפרעת מצב רוח. הוא גם שם לב שבדרך כלל האנשים עם הפרעה זו יתחילו לפתח סימפטומים בפתאומיות, בעיקר כבני נוער.

אבל אנשים אלה יכלו בדרך כלל לתפקד היטב בחייהם, והרבה פעמים היה גורם דחק ספציפי שהגיע ממש לפני הסימפטומים שלהם. ובדרך כלל היו להם הפרעות מצב רוח בהיסטוריה המשפחתית שלהם.

בסביבות 1970, שני דברים הביאו לשינוי באופן שבו אנשים הסתכלו על הפרעה סכיזואפקטיבית. זה הוביל אותם להפסיק לראות בזה סוג של סכיזופרניה והחלו לראות בזה הפרעת מצב רוח. הדבר הראשון ששינה את דעתם היה שליתיום היה יעיל לא פחות עבור אנשים עם דו קוטביות כמו עבור אנשים מסוימים עם הפרעה זו.

והדבר השני היה מחקר משותף שנעשה בארה"ב ובבריטניה שהראה שהסיבה היחידה שלהם הייתה ההבדל במספר החולים שתויגו כסכיזופרנים בארה"ב ובבריטניה הייתה שיש הטיה. בעיקרון רופאים בארה"ב שמים יותר משקל בשאלה האם היו תסמינים פסיכוטיים כאשר הם אבחנו סכיזופרניה.

איך מאבחנים הפרעה סכיזואפקטיבית?

כפי שאמרנו, המושג של הפרעה סכיזואפקטיבית כולל היבטים אבחנתיים הן של שיזופרניה והן של הפרעות במצב הרוח. אז זה אומר שהדרך בה ההנחיות להפרעה זו התפתחו משקפת את הדרך בה התפתחו גם שתי ההפרעות האחרות שראינו.

הדבר העיקרי שמישהו צריך להראות בהפרעה הזו הוא שהוא חייב לחוות אפיזודה דיכאונית גדולה או מאניה (הם "מלאים" באנרגיה, לא ישנים הרבה, מתכננים תוכניות ענק, מבזבזים הרבה כסף, וכו') במקביל לכמה תסמינים של השלבים הפעילים של סכיזופרניה (הזיות, הזיות וכו').

הסימפטומים של הפרעת מצב הרוח שלהם צריכים להופיע גם כחלק עיקרי מהשלב הפעיל או השיורי של האפיזודות הפסיכוטיות שלהם. וגם ה-DSM (המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות) מאפשר לך להחליט אם הפרעה סכיזואפקטיבית היא דו קוטבית או דיכאונית.

אתה מסווג מטופל כסוג דו קוטבי אם האפיזודה שיש לו היא מאני מעורבת (עם התקפי דיכאון מג'ורי או בלעדיהם). אבל בכל מצב אחר, אתה מסווג את המטופל כאדם עם הפרעה סכיזואפקטיבית מהסוג הדיכאוני.

סימפטום שאדם צריך להראות כדי להיות מאובחן עם הפרעה סכיזואפקטיבית

על פי ה-DSM-IV (מדריך האבחון והסטטיסטי של הפרעות נפשיות IV), אלו הם התסמינים שאדם צריך להראות כדי להיות מאובחן עם הפרעה זו:

א. תקופה עקבית של מחלה שבה בשלב מסוים יש להם אפיזודה דיכאונית, מאנית או מעורבת. במקביל הם גם צריכים להראות סימפטומים של קריטריונים a לסכיזופרניה.

ב. במהלך אותה תקופה של מחלה הם צריכים להיות בעלי רעיונות הזויים או הזיות במשך שבועיים לפחות ללא תסמינים רגשיים חזקים.

ג. הסימפטומים המסתדרים עם הקריטריונים לשינוי מצב הרוח נמשכים במשך רוב הזמן שבו נמצאים השלבים הפעילים והשיוריים של המחלה הקלינית.

כיצד מופיעה הפרעה סכיזואפקטיבית?

הסימנים והתסמינים של הפרעה זו זהים לסכיזופרניה, אפיזודות מאניות והפרעות דיכאון. אבל הסימפטומים של סכיזופרניה או הפרעת מצב רוח יכולים להופיע באותו זמן או לא.

זה יכול להתקדם בדרכים שונות. אז ייתכנו מחזורים שבהם האדם משתפר ואז מחמיר עם הסימפטומים שלו לפני שהוא יקבל ירידה ברורה. הרבה חוקרים ורופאים תהו לגבי התסמינים הפסיכוטיים שאינם מתיישבים עם מצב הרוח. מה שזה אומר הוא שהתוכן הפסיכוטי (הזיות או דלוזיות) אינו תואם את מצב הרוח של המטופל.

באופן כללי, כאשר תסמינים מסוג זה מופיעים בהפרעת מצב רוח, זה בדרך כלל אומר שהאדם אובחן שגוי. זה עשוי להיות נכון גם עבור אנשים עם הפרעה סכיזואפקטיבית, אבל עדיין אין לנו מספיק מידע כדי להיות בטוחים.

תסמינים של הפרעה סכיזואפקטיבית

כפי שאמרנו קודם, הסימפטומים של הפרעה זו זהים לדיכאון, מאניה וסכיזופרניה:

תסמינים של דיכאון

• עלייה במשקל או ירידה במשקל.
• תיאבון ירוד.
• חוסר אנרגיה.
• אובדן עניין בפעילויות מהנות.
• מרגיש חסר תקווה או חסר ערך.
• אשמה.
• ישן מעט מדי או יותר מדי.
• חוסר יכולת לחשוב או להתרכז.
• מחשבות על מוות או התאבדות.

תסמינים של מאניה

• צורך קטן לישון.
• תסיסה.
• הערכה עצמית מנופחת.
• מוסחת בקלות.
• עלייה בפעילות חברתית, עבודה או מינית.
• התנהגות מסוכנת או הרסנית עצמית.
• מחשבות מהירות.
• מדבר מהר.

תסמינים של סכיזופרניה

• הזיות.
• אשליות.
• מחשבות מופרעות.
• התנהגות מוזרה או יוצאת דופן.
• תנועה איטית או ללא תנועה.
• חוסר מוטיבציה.
• בעיות דיבור.

האם שימוש לרעה בסמים ממלא תפקיד בגרימת הפרעה סכיזואפקטיבית?

קשה להוכיח קשר ברור בין נטילת סמים להתפתחות הפרעות פסיכוטיות. אבל יש ראיות הקשורות ספציפית לשימוש במריחואנה. ככל שאדם צורך יותר קנאביס, כך גדל הסיכוי שהוא יפתח הפרעה פסיכוטית. גם גורמי הסיכון גבוהים יותר אם הם צורכים את זה בגיל ההתבגרות.

מחקר שנעשה באוניברסיטת ייל בשנת 2009 מצא כי קנבינואידים מגבירים את הסימפטומים של הפרעה פסיכוטית מבוססת ועלולים להוביל להישנות. שני חלקי הקנאביס הגורמים לתופעות אלו הם טטרהידרוקנבינול (THC) וקנבידיול (CBD).

נוסף על כך, כמחצית מכלל האנשים עם הפרעות סכיזואפקטיביות משתמשים בסמים או באלכוהול בצורה מוגזמת. יש גם עדויות לכך ששימוש לרעה באלכוהול יכול להוביל לאדם לפתח הפרעה פסיכוטית.

נטילת אמפטמינים וקוקאין יכולה גם להוביל לאפיזודות פסיכוטיות. לבסוף, למרות שזה לא הגורם להפרעה, מחקרים אומרים שאנשים עם הפרעה סכיזואפקטיבית צורכים יותר ניקוטין מהציבור הרחב.

איך מטפלים בהפרעה סכיזואפקטיבית?

הדרכים העיקריות לטיפול בהפרעה זו הן אשפוז, טיפול תרופתי והתערבויות פסיכו-סוציאליות. העקרונות הבסיסיים שהם מתווים לטיפול בהפרעות אלו באמצעות תרופות אומרים שעליכם להשתמש באותם כללים כפי שאתם עושים עם תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-מאניות. עליך להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות רק אם המטופל זקוק להקלה קצרת טווח.

אם הטיפולים לשיפור מצב הרוח שלהם אינם עוזרים לשלוט בסימפטומים שלהם, זו גם תהיה סיבה להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות. כמה דוגמאות לכך הן haloperidol ו-risperidone.

הדברים שאנו משתמשים בהם כדי לטפל באנשים עם הפרעה סכיזואפקטיבית מהסוג הדו-קוטבי הם ליתיום, קרבמזפין, ולפרואט או שילוב כלשהו של אלה. אנשים עם הפרעה סכיזואפקטיבית מהסוג הדיכאוני צריכים לקבל תרופות נוגדות דיכאון וטיפול בנזעי חשמל. אתה תמיד צריך לעשות זאת כדי שתוכל לראות אם הם מגיבים לטיפולים נגד דיכאון.

כפי שראינו, מדובר בהפרעה מסובכת. וזה נכון גם כשמדובר בהגדרתו וגם בטיפול בו. אבל הדבר החשוב ביותר שעליך להיות ברור לגביו הוא שהתסמינים של הפרעה זו זהים לסכיזופרניה, אפיזודות מאניות והפרעות דיכאון. וזה בדיוק מה שעושה את זה כל כך מסובך.

ביבליוגרפיה:

הרולד I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. תקציר הפסיכיאטריה של קפלן וסדוק. וויליאמס ווילקינס, פילדלפיה. 1998

הפרעות רגשיות וסכיזואפקטיביות. ed Marneros, Andreas and Tsuang, Min T. Springer Science and Business Media, New York. 2012