למד הכל על תרופות אנטי פסיכוטיות

אנשים יכולים לקנות תרופות אנטי פסיכוטיות רק עם מרשם. הם מאושרים לטיפול בבעיות נפשיות המאופיינות בסימפטומים פסיכוטיים. לדוגמה, סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית וצורות מסוימות של הפרעה דו קוטבית או דיכאון חמור.

תרופות אנטי פסיכוטיות מסוימות יכולות לשמש גם לטיפול בחרדה חמורה (אך רק במינונים קטנים מאוד) וכן בבעיות פיזיות, בעיות שיווי משקל ובחילות. עם זאת, רופאים לא ממליצים עליהם עבור התסמינים הפסיכוטיים של דמנציה.

שם נוסף לתרופות אלו הוא "נוירולפטיקה". יש אנשים שמעדיפים את המונח הזה כי זה אומר "להשתלט על העצבים" שמתאר בצורה מושלמת את מה שהתרופה עושה.

המדע מאחורי תרופות אנטי פסיכוטיות

הסברים אפשריים רבים מסבירים את היעילות הפוטנציאלית של תרופות אנטי פסיכוטיות:

• הם מונעים את פעולת הדופמין. אנו יודעים שרוב התרופות הללו חוסמות כמה קולטני דופמין במוח. זה מפחית את זרימת המסרים במהלך מצבים פסיכוטיים.
• שינויים בחומרים כימיים אחרים במוח. רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות משפיעות גם על חומרים כימיים אחרים במוח, כמו סרוטונין ונוראדרנלין. שני הנוירוטרנסמיטורים הללו עוזרים לווסת את מצב הרוח שלך.

מסלולים דופמינרגיים בסכיזופרניה

אחת ההשערות המקובלות ביותר לגבי סכיזופרניה טוענת שדופמין הוא המוליך העצבי העיקרי המעורב בסכיזופרניה. דופמין משפיע על המוח דרך מסלולים רבים:

• המסלול המזולימבי. זהו אוסף של נוירונים משחררי דופמין היוצאים מאזור הטגמנטלי הגחוני אל Nucleus accumbens בסטריאטום הגחון. כאשר המסלול הזה פעיל יתר על המידה, הוא גורם לאשליות והזיות.
• המסלול המזוקורטיקלי. מדענים מבדילים בין המסלול שעובר מהקורטקס הפרה-מצחתי dorsolateral לבין זה שעובר מהקורטקס הפרה- פרונטלי ונטרומדיאלי. היפראקטיביות של הראשון גורמת לתסמינים השליליים והקוגניטיביים של סכיזופרניה. כאשר המסלול השני הוא היפראקטיבי, הוא גורם לתסמינים רגשיים שליליים.

מסלולים דופמינרגיים אחרים:

• מסלול ניגרוסטריאטלי. זה חלק ממערכת העצבים החוץ-פירמידלית. מחסור בדופמין במסלול זה יכול להוביל למחלת פרקינסון, בעוד שעודף עלול לגרום לתנועות היפר-קינטיות.
• מסלול Tuberoinfundibular. מסלול זה מווסת את שחרור פרולקטין, אשר מעוכב על ידי דופמין.

הסוגים העיקריים של תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות אלו מתחלקות לשתי קטגוריות קלאסיות: תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון (ישנות) ותרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני (חדשות). שניהם יכולים להיות יעילים אך יש להם תופעות לוואי שונות.

ההבדל העיקרי בין שתי הקבוצות הללו הוא שתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון חוסמות את הדופמין בעוד שהדור השני משפיעות על רמות הסרוטונין.

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שלתרופות מסוימות מהדור השני יש תופעות לוואי פחות בולטות לתנועת הגוף מאשר לדור הראשון.

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון

מדענים פיתחו את התרופות הללו בשנות ה-50. הם מחולקים לקבוצות כימיות שונות. כולם פועלים פחות או יותר באותו אופן, והמטופלים נוטלים אותם בדרך כלל דרך הפה.

תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות כגון:

• נומה.
• תסיסה.
• פה יבש.
• עצירות
• בעיות ראייה.
• חסימות רגשיות.
• הפרשות פטמות.
• אמנוריאה (היעדר מחזור).
• נוקשות או התכווצויות שרירים.

חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות ה"טיפוסיות" מהדור הראשון הן: כלורפרומאזין (שם מותג Largactil), פלופנטיקסול (Fluanxol), fluphenazine (Modecate), הלופרידול (Haldol), לוקסאפין (Loxapac), פרפנזין (Trilafon), פימוזיד (Orap), (סטלאזין), תיוטיקסן (נבנה), וזוקלופטיקסול (קלופיקסול).

תרופות אנטי פסיכוטיות דור שני

אנשי מקצוע בתחום הבריאות מעדיפים בדרך כלל לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני, שחוקרים פיתחו בשנות ה-90. יש להם תופעות לוואי נוירו-שריריות קלות יותר מאשר תרופות מהדור הראשון.

הם גם גורמים לפחות תופעות לוואי מיניות בהשוואה לתרופות ישנות יותר. עם זאת, איטרציות חדשות יותר אלו נוטות יותר לגרום לבעיות מטבוליות, כולל עלייה מהירה במשקל.

Clozapine היא התרופה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול בסכיזופרניה שעמידה לטיפולים אחרים. הרופאים גם רושמים את זה כדי לעזור לחולים סכיזופרניים עם המחשבות האובדניות שלהם.

כמה דוגמאות כוללות ריספרידון (Risperdal), quetiapine (Seroquel), olanzapine (Zyprexa), Ziprasidon (Zeldox), Paliperidone (Invega), aripiprazole (Abilify) ו-clozapine (Clozaril). קלוזפין שונה משאר התרופות, וזה משהו שנסביר בהמשך המאמר.

ספקי שירותי בריאות משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות אלו מהדור השני לטיפול בהפרעות חרדה ומצב רוח, הפרעה דו קוטבית, הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) והפרעה טורדנית כפייתית (OCD). הם עושים זאת למרות העובדה שה-FDA לא אישר רשמית את השימוש בתרופות אלו להפרעות מסוימות.

תרופות אנטי פסיכוטיות עם הכי הרבה תופעות לוואי

למעט קלוזפין, שתי קבוצות התרופות יעילות באותה מידה. הרופאים בוחרים את התרופה על סמך תופעות הלוואי.

יתרון אחד של נוירולפטיקה לא טיפוסית הוא שהם אינם תורמים לחסימה הדופמינרגית במסלול המזולימבי, מה שמועיל למטופל. כמו כן, הם מגבירים את הפרשת הדופמין במסלולים הניגרוסטריאטליים והמזוקורטיקליים. זה מפחית את ההשפעות החוץ-פירמידליות ואת התסמינים השליליים הנגרמים על ידי החסימה הדופמינרגית.

בהתחשב בכך שרוב הניסויים הקליניים השוו תרופות להלופרידול במינון גבוה יחסית, יש ספקות לגבי תועלת אפשרית זו. נראה גם שישנן תופעות לוואי נפוצות אחרות.

חוקרים מאמינים שתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יכולות להיות יעילות יותר מתרופות ישנות יותר לטיפול בהשפעה שלילית או רק בתסמינים שליליים כלליים (ירידה בחשיבה ובהתנהגות של המטופל).

מומחים גם מקשרים בין קלוזפין לשכיחות גבוהה יותר של השפעות אנטיכולינרגיות (בדומה לזו של כלורפרומאזין) ואגרנולוציטוזיס. השכיחות של בעיות ספציפיות אלה עם שאר התרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות אינה גבוהה מזו של הלופרידול.

השפעות אנטי-כולינרגיות, ישנוניות, לחץ דם נמוך, ועלייה במשקל הן תופעות לוואי שכיחות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. נראה גם שיש סיכון גבוה יותר להיפרגליקמיה, במיוחד עם קלוזפין ואולנזפין.

התדירות של כמה תופעות לוואי שליליות תלויה בתרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית שאתה נוטל. אי אפשר להסיק מסקנות מהימנות על התרופות כי אין לנו מספיק מחקר בנושא. עדיין לא בכל מקרה...