סכיזופרניה פרנואידית: הגדרה, סיבות וטיפול

בטח יותר מהזדמנות אחת שמעת מישהו אומר "הם פרנואידים". זה לא נדיר שאנחנו משתמשים במונח "פרנואיד" עבור מישהו שמישהו עוקב אחריו, שרוצה לפגוע בו, שלעג לו או שהוא נגדו. עם זאת, מבחינה אקדמית, המונח פרנואיד הוא משהו יותר מזה. בפוסט הזה אנחנו הולכים לדבר על תת-סוג של פסיכוזה, סכיזופרניה פרנואידית.

מבחינה היסטורית, המונח "פסיכוטי" הוגדר בכמה דרכים שונות, שאף אחת מהן לא התקבלה ברחבי העולם. אנו מבינים את "פסיכוטי" כאדם עם קבוצה מסוימת של סימפטומים הממוקמים בשתי קבוצות גדולות: תסמינים חיוביים ותסמינים שליליים. בואו נסתכל עליהם בפירוט.

סכיזופרניה, מחלת נפש קשה

ה- DSM-5-TR (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות) מגדיר סכיזופרניה כ"שניים (או יותר) מה[סימפטומים] הבאים, כל אחד מהם נוכח לחלק משמעותי מהזמן במהלך תקופה של חודש אחד (או פחות אם בהצלחה טופל)". תסמינים אלו הם הבאים: אשליות, הזיות, דיבור לא מאורגן, התנהגות לא מאורגנת או קטטונית ותסמינים שליליים.

תסמינים חיוביים הם עודף או עיוות של תפקודים תקינים, בעוד שתסמינים שליליים הם ירידה או אובדן של תפקודים תקינים. תסמינים חיוביים כוללים עיוותים של נימוקים (הנקראים בדרך כלל אשליות, כולל אותם רעיונות "פרנואידים" שנדונו קודם לכן). הם כוללים גם הזיות, דיבור לא מאורגן והתנהגות לא מאורגנת מאוד.

מצד שני, תסמינים שליליים כוללים את הדברים הבאים. הגבלות בהיקף ובעוצמת הביטוי הרגשי (אפקט שטוח), אובדן שטף ופרודוקטיביות של מחשבה ושפה (אלוגיה), והיעדר כוח רצון (אבוליה).

אשליות הן אמונות שגויות שבדרך כלל מגיעות מפרשנות שגויה של חוויות או תפיסות. זה יכול להיות על הרבה דברים (למשל, רדיפה, התייחסות עצמית, מחלה, דתי או גרנדיוזי). אשליות של רדיפה הן השכיחות ביותר.

אדם שיש לו אשליה של רדיפה (הוא פרנואיד או בעל רעיונות פרנואידים) מאמין שמישהו טורח, עוקב אחריו, מרמה, מרגל אחר או לועג לו. דלוזיות בהתייחסות עצמית נפוצות גם הן: זה כאשר האדם מאמין שמחוות מסוימות, הערות, קטעים של ספרים, עיתונים, שירים או מרכיבים אחרים של הסביבה נועדו במיוחד עבורו.

דוגמה נוספת לרעיון הזוי היא האמונה שיצור מוזר גנב את איבריו הפנימיים והחליף אותם באיברים של אדם אחר מבלי להשאיר פצע או צלקת. אשליות המבטאות אובדן שליטה על הנפש או הגוף נחשבות בדרך כלל מוזרות.

אשליות יכולות ליצור בעיות חברתיות, מערכת יחסים או עבודה. אנשים עם רעיונות הזויים עשויים להיות מסוגלים להבין את הטיעונים של אנשים אחרים ולחשוב שהרעיונות שלהם הם לא הגיוניים. עם זאת, הם אינם מסוגלים לקבל זאת. רבים מהאנשים האלה יכולים להיות מאוד עצבניים. יחד עם זאת, עצבנות זו יכולה להיות תגובה לאמונות ההזויות שלהם.

פסיכוזה או סכיזופרניה פרנואידית

ישנם סוגים או תת-סוגים שונים של סכיזופרניה בהתאם ל-DSM-5-TR:

• פרנואיד.
• לא מאורגן.
• קטטוני.
• ילדות.
• סכיזואפקטיבי.

כפי שאמרנו בעבר, במאמר זה אנו הולכים להתמקד בסכיזופרניה פרנואידית.

מאפיינים של סכיזופרניה מסוג פרנואיד

המאפיינים העיקריים של סכיזופרניה פרנואידית הם דלוזיות ברורות או הזיות שמיעה. עם זאת, לאדם אין בעיות עם זרימת מחשבות או רגשות. בדרך כלל רעיונות הזויים עוסקים ברדיפה, בגדולה או בשניהם, אך ניתן להציג אותם גם עם נושא אחר (למשל, קנאה, דתיות או מחלה).

יכולות להיות אשליות מרובות עם סכיזופרניה פרנואידית, אבל לרוב יש להן נושא קוהרנטי. זה גם נפוץ שהזיות קשורות לנושא ההזוי.

תסמינים הקשורים לסכיזופרניה פרנואידית

התסמינים הנלווים כוללים חרדה, כעס, נסיגה ונטייה להתווכח. אולי יש להם אווירה של עליונות והתנשאות. זה יכול להיות גם פומפוזי, משעמם, לא טבעי או בעל עוצמה קיצונית ביחסים אישיים.

תחושת הרדיפה עלולה לגרום להם להתאבד, והשילוב של אשליות רדיפה וגדולה עם תגובות כעס עלול לגרום להם לפעול באלימות (למרות שזה לא בהכרח המצב, זה משתנה מאדם לאדם).

במובן זה, אגרסיות ספונטניות או בלתי צפויות הן נדירות. תוקפנות נראית יותר אצל גברים צעירים ואצל אנשים עם היסטוריה של אלימות, בעיות להישאר בטיפול, שימוש בסמים ואימפולסיביות. בכל מקרה, עלינו להיות ברורים שרוב האנשים עם סכיזופרניה אינם תוקפניים. יתרה מכך, הם קורבנות של תוקפנות או התעללות בתדירות גבוהה יותר מאשר אנשים שאינם סובלים מסכיזופרניה. הם קורבנות פוטנציאליים יותר מתוקפים פוטנציאליים.

תחילתה של פסיכוזה פרנואידית נוטה להיות מאוחרת יותר מאשר בסוגים אחרים של סכיזופרניה. כמו כן, המאפיינים שלו יכולים להיות יציבים יותר לאורך זמן. נתונים מסוימים מצביעים על כך שהתחזית עבור אנשים עם סכיזופרניה פרנואידית עשויה להיות טובה משמעותית מאשר עבור סוגים אחרים של סכיזופרניה. באופן כללי, אנשים אלו מסוגלים בדרך כלל לנהל חיים עם רמה גבוהה של אוטונומיה.

מהן הסיבות?

הסיבות עדיין אינן ברורות לחלוטין והן שנויות במחלוקת. בכל מקרה, ישנם כמה גורמי סיכון:

• גורמים סביבתיים: העונה שבה אדם נולד עשויה להיות גורם, כמו סוף החורף או תחילת האביב באזורים מסוימים. סכיזופרניה והפרעות נלוות גבוהות יותר בילדים הגדלים בסביבה עירונית, כמו גם בקבוצות אתניות מסוימות.
• גורמים גנטיים: גורמים גנטיים הם תורמים חשובים מאוד לסכיזופרניה. זה מגיע ממוטציות גנים נפוצות ונדירות כאחד. מוטציות אלו קשורות גם להפרעות נפשיות אחרות, כגון הפרעה דו קוטבית, דיכאון והפרעה על הספקטרום האוטיסטי.
• גורמים פיזיולוגיים: סיבוכי הריון ולידה עם היפוקסיה (חוסר חמצן), וגיל אבהי גבוה יותר גורמים לסיכון גבוה יותר של העובר המתפתח לסבול מסכיזופרניה. בנוסף, מצבים שליליים אחרים לפני הלידה והסביב לידתי, כגון מתח, זיהום, תת תזונה, סוכרת אימהית ומצבים רפואיים אחרים, יכולים להיות קשורים לסכיזופרניה. עם זאת, הרוב המכריע של הילדים שיש להם גורמי סיכון אלו אינם מפתחים סכיזופרניה.

טיפול בפסיכוזה פרנואידית

פסיכוזה פרנואידית כרונית מטופלת בשילוב של תרופות, בעיקר נוירולפטיקה, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות חרדה ותמיכה באמצעות פסיכותרפיה. עם זאת, לעיתים רחוקות חולים נוטלים טיפול נכון מכיוון שהם אינם מודעים למחלה. הם מרגישים רע, אבל חושבים שזה בגלל מה שקורה להם, לא בגלל משהו בראש שלהם. הם לוקחים טיפולים תרופתיים לכל החיים. במקרים חמורים יש לשקול אשפוז.

כפי שראינו, לסכיזופרניה מסוג פרנואיד יש מאפיינים שונים מאשר סוגים אחרים של סכיזופרניה. אשליות של רדיפה, גדולה או שניהם נפוצות. עם זאת, הם פחות או יותר מסוגלים לנמק, מה שמאפשר להם מידה גבוהה של אוטונומיה.

ביבליוגרפיה:

• האגודה האירופית לפסיכיאטריה (2014). ידני דיאגנוסטיקה y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. מדריד: מאמר מערכת "Medica Paneuropeana".
• Chinchilla Moreno A. Las esquizofrenias. ברצלונה: אלסבייה מאסון; 2007.