תסמינים של הפרעה דיספורית קדם וסתית

הפרעה קדם-וסתית (PMDD) היא צורה רצינית, ולפעמים משביתה, של PMS. סילביה גביריה מספקת לנו את אחת ההגדרות המתאימות להפרעה דיספורית קדם-וסתית. היא מתארת זאת כמכלול של סימפטומים רגשיים, התנהגותיים וסומאטיים המופיעים בסוף השלב הלוטאלי, ונעלמים שוב יומיים-שלושה לאחר תחילת הווסת.

גם PMS וגם PMDD יכולים לגרום לתסמינים פיזיים ורגשיים. עם זאת, במקרה של PMDD, האדם עלול לחוות שינויים קיצוניים במצב הרוח המשבשים את עבודתו ופוגעים במערכות היחסים שלו.

הן ב-PMS והן ב-PMDD, התסמינים מתחילים בדרך כלל שבעה עד עשרה ימים לפני תחילת הווסת, ונמשכים במהלך הימים הראשונים של הווסת. מבחינת תסמינים גופניים, האדם עלול לחוות נפיחות ורגישות בחזה, עייפות ושינויים בהרגלי השינה והאכילה.

אפידמיולוגיה

דיספוריה קדם וסתית היא צורה חמורה של תסמונת קדם וסתית הפוגעת בכ-5% מהנשים בגיל הפוריות. מטופלים רבים מדווחים על תסמינים של PMDD כבר מהמחזור הראשון שלהם. זה נוטה להיות שכיח יותר ככל שנשים מגיעות לשנות השלושים והארבעים לחייהן, ולרוב נמשך עד גיל המעבר. במספר קטן של מקרים, הסימפטומים יכולים גם להיעלם באופן ספונטני.

תסמינים מופיעים או מחמירים לעתים קרובות לאחר לידה, עם הגיל, לאחר התחלת או הפסקת אמצעי מניעה אוראליים ולאחר קשירת חצוצרות.

בין המשתנים הקליניים הרבים הקשורים להפרעה דיספורית קדם-וסתית יש היסטוריה של הפרעת דיכאון מז'ורי ודיכאון לאחר לידה, שניהם גם נוטים להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל אלו שאובחנו עם PMDD.

גורם ל

הפרעה דיספורית קדם-וסתית נגרמת על ידי מספר גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים ואנדוקריניים הקשורים זה לזה. רוב החוקרים מאמינים כי ייתכן שזו תגובה חריגה לשינויים הורמונליים הקשורים למחזור החודשי.

מחקרים הראו קשר בין הפרעה דיספורית קדם-וסתית לרמות נמוכות של סרוטונין. שינויים הורמונליים יכולים לגרום לירידה בייצור הסרוטונין, מה שמוביל לתסמינים של הפרעה דיספורית קדם-וסתית.

תסמינים של הפרעה דיספורית קדם-וסתית, על פי ה-DSM וה-ICD

לאחר פרסום ה-DSM-IIIR, הפרעה זו החלה לקבל יותר תשומת לב בעולם הפסיכיאטריה, תחת השם של הפרעה דיספורית בשלב הלוטאלי המאוחר. רק מאוחר יותר, עם פרסום ה-DSM-IV, הוא נודע כהפרעה דיספורית קדם וסתית.

במדריכים כגון ICD-10, PMDD אינו נחשב להפרעה כלל, שונה הן בפירוש והן בהגדרה של המצב. עם זאת, ב- DSM-5 החדש, הפרעה דיספורית קדם-וסתית מסווגת כסוג של הפרעת דיכאון.

כדי להבטיח אבחנה מדויקת, על הרופא לקחת היסטוריה רפואית ולבצע בדיקה גופנית. על המטופל לנהל לוח שנה או יומן של הסימפטומים שלו כדי לעזור לרופא לאבחן PMDD.

עליך להיות בעל חמישה או יותר תסמינים של PMDD, כולל סימפטום אחד הקשור למצב רוח, כדי להיות מאובחן.

קריטריונים לאבחון של הפרעה קדם-וסתית (PMDD) לפי DSM-5

ת. ברוב המחזורים, לפחות חמישה תסמינים חייבים להיות נוכחים בשבוע האחרון לפני תחילת הווסת, להתחיל להשתפר תוך מספר ימים לאחר תחילת הווסת ולהיות מזעריים או נעדרים בשבוע שלאחר הווסת.

ב. אחד (או יותר) מהתסמינים הבאים חייב להיות נוכח:

1. לביליות רגשית מסומנת.
2. עצבנות או כעס ניכרים או קונפליקטים בין אישיים מוגברים.
3. מצב רוח מדוכא במידה ניכרת, תחושות של חוסר תקווה או מחשבות פוגעות בעצמם.
4. חרדה ניכרת, מתח ו/או תחושות של התקדמות או על הקצה.

ג. אחד (או יותר) מהתסמינים הבאים חייב להיות נוכח כדי להגיע לסך של חמישה תסמינים בשילוב עם סימפטומים מקריטריון B לעיל.

1. ירידה בעניין בפעילויות רגילות.
2. קושי סובייקטיבי בריכוז.
3. עייפות, עייפות קלה, או חוסר בולט באנרגיה.
4. שינוי ניכר בתיאבון; אכילת יתר או תשוקה ספציפית לאוכל.
5. היפרסומניה או נדודי שינה.
6. תחושה של מוצף או חוסר שליטה.
7. תסמינים גופניים כגון רגישות או נפיחות בחזה, כאבי פרקים או שרירים, תחושת "נפיחות" או עלייה במשקל.

הערה: התסמינים המפורטים בקריטריונים aC חייבים להתקיים ברוב המחזורים החודשיים שהתרחשו בשנה הקודמת.

ד. התסמינים קשורים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או להפרעה בעבודה, בלימודים, בפעילויות חברתיות רגילות או ביחסים עם אחרים.

ה.ההפרעה אינה רק החמרה של הסימפטומים של הפרעה אחרת, כגון הפרעת דיכאון מג'ורי, הפרעת פאניקה, הפרעת דיכאון מתמשכת (דיסטימיה), או הפרעת אישיות (אם כי היא עשויה להופיע במקביל לכל אחת מההפרעות הללו).

ו. קריטריון a צריך להיות מאושר על ידי דירוג יומי פרוספקטיבי במהלך לפחות שני מחזורים סימפטומטיים. (הערה: האבחנה עשויה להתבצע באופן זמני לפני אישור זה.)

ז. התסמינים אינם מיוחסים להשפעות הפיזיולוגיות של חומר (למשל, סם שימוש לרעה, תרופה, טיפול אחר) או מצב רפואי אחר (למשל, יתר פעילות בלוטת התריס).

אבחון הפרעה דיספורית קדם-וסתית: ביקורת ומחלוקת

קריטריוני האבחון של DSM-5 עוררו ביקורת רבה, עקב חששות של פתולוגיזציה יתר. הפרעה דיספורית קדם-וסתית עומדת במרכז הדיון הזה. ה-DSM-5 מסווג את PMDD ואת התסמינים שחוו בימים שלפני הווסת כהפרעת דיכאון.

עם זאת, מומחים רבים שאלו האם ראוי לתייג מחצית מהאוכלוסייה עם הפרעה נפשית פעם בחודש. זו השאלה העומדת בלב הדיון. האם באמת ניתן לפתולוגי תהליך טבעי על סמך התסמינים שהוא גורם בחלק קטן מהנשים במשך כמה ימים בכל חודש?