ההבדלים בין דמנציה קורטיקלית ותת קורטיקלית

לדמנציה הממוקמת באזורי קליפת המוח לא תהיה אותה השפעה על אדם כמו אלו באזורים תת- קורטיקליים. במאמר זה, נבחן את ההבדלים בין דמנציה בקליפת המוח ותת-קורטיקלית.

כאשר אנו מדברים על דמנציה, אנו מתכוונים לפגיעה קוגניטיבית גלובלית מתקדמת. בניגוד למה שאנשים רבים עשויים לחשוב, הזדקנות אינה גורם למחלות נוירו-גנרטיביות. למרות שקיימת תחלואה נלווית (נוכחות של מצב נוסף אחד או יותר), אין סיבתיות.

עובדה מוזרה היא ש-30 אחוז מחולי פרקינסון סובלים מדמנציה, אך 70 האחוזים הנותרים אינם. אבל האם כל דמנציות זהות? התשובה היא לא; ישנם שני סוגים עיקריים של דמנציה, הקשורים לאבחנות שונות. במאמר זה, כפי שהזכרנו לעיל, נדבר על ההבדלים בין דמנציה קורטיקלית ותת קורטיקלית.

במהלך המחצית הראשונה של המאה ה-20, דמנציה הייתה שווה ערך להידרדרות אינטלקטואלית מתקדמת. בשנת 1987, איגוד הפסיכולוגים האירופי (APA) קבע קריטריונים לאבחון. הם ציינו כי ליקוי קוגניטיבי חייב להיות מלווה בהידרדרות בזיכרון, ולפחות באחד מהליקויים הבאים: אפזיה, אפרקסיה או אגנוזיה.

בשנת 2012, המונח דמנציה בוטל והוחלף בהפרעה נוירוקוגניטיבית.

מחלת אלצהיימר: דמנציה בקליפת המוח

ההבדלים בין דמנציה קורטיקלית ותת קורטיקלית מתחילים במקור המצב. במחלת אלצהיימר, אב הטיפוס של דמנציה קליפת המוח, יש דומיננטיות קליפת המוח (Gustafson, 1992). בשל כך, דמנציות אלו גורמות לרוב לליקויים בזיכרון לטווח קצר, בזיכרון אפיזודי ובשטף מילולי.

מחלת אלצהיימר, לעומת זאת, היא לא הדמנציה הקורטיקלית היחידה שקיימת. אנו מוצאים גם דמנציה הנגרמת על ידי מחלת פיק או דמנציה בגוף Lewy. האחרון הוא הגורם השלישי לדמנציה, מאחורי מחלת אלצהיימר ודמנציה וסקולרית.

המאפיינים של דמנציה קורטיקלית

בואו ניקח את מחלת האלצהיימר כנקודת התייחסות על מנת להסביר חלק מההשלכות של דמנציה קורטיקלית על התהליכים הקוגניטיביים של הסובלים ממנה. רופאים מדגישים את התהליכים הבאים:

• מצב זיכרון לטווח קצר. הזיכרון לטווח קצר, שאינו מבצע כמעט פעולות קוגניטיביות, נמצא בחסר. בדיקות מספריות יכולות לתת תוצאות המראות הידרדרות שקשורה לרוב לחומרת הדמנציה.
• הידרדרות של זיכרון אפיזודי. בתוך הזיכרון לטווח ארוך, בדמנציה קליפת המוח, יש שינוי בזיכרון האפיזודי. זהו אחד המאפיינים הנפוצים ביותר של דמנציה קורטיקלית. אנחנו מדברים כאן על הזיכרון ששומר על אירועים אוטוביוגרפיים בחייו.
• שטף מילולי בתוך הזיכרון הסמנטי. גם בזיכרון לטווח ארוך, ישנם קשיים בשטף מילולי. אנשים עם דמנציה קורטיקלית עשויים להתקשות לתת שם למילים בקטגוריה סמנטית מסוימת. לדוגמה, אם מישהו יבקש מהם לומר מילים שנכללות בקטגוריה "חיות", אז הוא יבצע את המשימה הזו גרוע יותר מאשר אם אותו אדם היה מבקש מהם לומר מילים שמתחילות באותה אות. הסיבה לכך היא שהמשימה השנייה עוסקת בנזילות מילולית פונולוגית, לא בסמנטיקה.
• בעיות במתן שמות. כפי שהזכרנו לעיל, לחולים עם דמנציה קליפת המוח יש בעיות במתן שמות לאובייקטים. לכן, יש להם בעיות בביצוע משימות המערבות שותפים סמנטיים (נמר לאריה או כלב לחתול, למשל).

מחלת פרקינסון: דמנציה תת-קורטיקלית

בין ההבדלים בין דמנציה קליפת המוח ותת קליפת המוח, מומחים הראו שדימנציה תת קליפת המוח מתפתחת באזורים כמו הגרעינים הבסיסיים או ההיפוקמפוס.

זה גורם לשינויים בתפקודים הקוגניטיביים של המטופל. האזור הפרה-פרונטלי של המוח קשור באופן הדוק ורחב לאזורים תת-קורטיקליים. מצבו של האחרון מרמז על השבתה תפקודית של הקורטקס.

הדמנציות התת קורטיקליות האופייניות הן מחלת הנטינגטון ומחלת אלצהיימר. עם זאת, דמנציה לא תמיד מתבטאת בשני המצבים הללו. למעשה, רק ל-20 עד 30 אחוז מהחולים עם מחלת פרקינסון יש מספיק קריטריונים לאבחון כדי להיות מאובחנים עם דמנציה.

המפתחות לדמנציה תת-קורטיקלית

כעת ניקח את מחלות פרקינסון והנטינגטון כדי להסביר את המאפיינים העיקריים של דמנציה תת-קורטיקלית. כמה מהם הם:

• ליקוי מוטורי. אחד המאפיינים העיקריים של דמנציה תת-קורטיקלית, בניגוד לדמנציה קורטיקלית, הוא נוכחות של הפרעה מוטורית קשה, המאופיינת בהאטה של החולה וסובל מאיבוד שיווי משקל. למרות שבוודאי תקשר בין מחלות פרקינסון או הנטינגטון לרעד ידיים, או כוריאה, האמת היא ששתי הדמנציות התת-קורטיקליות כוללות היפוקינזיה (תנועתיות מינורית), אקינזיה (חוסר תנועה) או ברדיקינזיה (תנועות איטיות). יש גם חוסר יכולת לבטא את עצמו בפנים, מכיוון שהאדם מאבד גם את ניידות הפנים.
• שינויים רגשיים. בדמנציה קליפת המוח, שינויים רגשיים עשויים להופיע כאשר האדם משלים עם המחלה. במקרה של דמנציה תת-קורטיקלית, שינויים אלו באישיות יכולים להתרחש שנים לפני שהדמנציה מתחילה להתבטא. אנשים אלה עשויים להיות עצבניים, אדישים או חסרי עניין מינית, בין היתר.
• הפרעות זיכרון. בדמנציה תת-קליפתית, קיים ליקוי בסיסי בהתאוששות זיכרון. ההבדל הגדול עם דמנציות קורטיקליות הוא שבדמנציות תת-קורטיקליות, החולה שומר על היכולת ללמוד מידע חדש לאורך זמן.

חומרת הדמנציה הקורטיקלית ותת-קורטיקלית

כפי שראינו, יש הבדל מהותי בין דמנציה בקליפת המוח ותת-קורטיקלית. עם זאת, ההבדל העיקרי הוא חומרתם, וכיצד הם משפיעים על אדם בחיי היומיום שלו. למרות שלא הזכרנו את כל התסמינים בשני סוגי הדמנציה, אנו יכולים להדגיש ליקוי קוגניטיבי נמוך יותר בדמנציות תת-קורטיקליות מאשר בקורטיקליות.

ההבדל כאן הוא לא רק מידת הליקוי הקוגניטיבי. ההבדל העיקרי הנוסף הוא שבדמנציה תת-קורטיקלית, החולה אינו סובל מאפאזיה, אגנוזיה או אפרקסיה, משהו שכן מתרחש בדמנציה בקליפת המוח.

מסקנה: שתי דמנציות שונות מאוד

לסיכום, ההבדלים העיקריים בין דמנציה קורטיקלית ותת-קורטיקלית נמצאים בתפקודים ניהוליים, בזיכרון ובשפה. עם זאת, בדמנציה קליפת המוח, התפקודים הביצועיים כגון תכנון או פתרון בעיות נשמרים אך מלווים באמנזיה חמורה והבעה מילולית עם סימני אפזיה.

במקרה של דמנציה תת-קורטיקלית, התפקודים הביצועיים מושפעים כבר מההתחלה: שכחה קלה ושפה ללא אפזיה, אבל אולי רצון מוגזם לדבר. שתי הדמנציות משפיעות על היכולות התפיסתיות והוויזואו-מרחביות.