הפרעה מתפרקת בילדות

הפרעה מתפרקת בילדות היא נדירה; זה גורם לאובדן משמעותי של מיומנויות שנרכשו בעבר בין הגילאים שנתיים עד 10. זה ידוע גם כתסמונת הלר, דמנציה אינפנטיליס, פסיכוזה סימביוטית ופסיכוזה מתפרקת.

בעבר זה היה חלק מההפרעות ההתפתחותיות הנפוצות, יחד עם אוטיזם, הפרעת רט והפרעת אספרגר ב- DSM-IV-TR. עם זאת, הוא נעלם מה- DSM-5, והרופאים אבחנו אותו רק אם הקריטריונים להפרעת הספקטרום האוטיסטי קיימים גם כ"הפרעה על הספקטרום האוטיסטי הקשור למצב רפואי ידוע" (הפרעה מתפרקת בילדות).

מאמר זה יספר לכם את הסימפטומים של הפרעה מתפרקת בילדות, כיצד הרופאים מאבחנים אותה, מה גורם לה, והטיפולים הטובים ביותר לילדים אלו.

קצת היסטוריה

בסביבות 1905, Sante de Sanctis (1862-1953), רופא, פסיכולוג ופסיכיאטר איטלקי, תיאר תמונה הדומה להפרעה המפורקת של ילדים. הוא יצר את הקטגוריה של דמנציה מוקדמת, שבה הוא כלל הפרעות שונות שהופיעו בהן פיגור שכלי כסימפטום.

מאוחר יותר, ב-1908, תיאודור הלר, מחנך אוסטרי, תיאר כמה מקרים של פסיכוזה מתפרקת. זה כלל מצב שהחל בסביבות גיל ארבע, לאחר תקופה של התפתחות תקינה. לפיכך, הפרעה מתפרקת בילד ידועה גם בשם תסמונת הלר.

השם "פסיכוזה סימביוטית" הוא בזכות מרגרט מאהלר, שהדגישה את תרומתם של גורמים חוקתיים למעין פסיכוזה בילדים שהופיעה בין הגילאים שלוש עד שש. היא התייחסה לזה כפסיכוזה סימביוטית.

אבחון הפרעה מפרקת בילדות

כפי שקראתם לעיל, ה- DSM-5 סילק הפרעה זו מרשימת המחלות הרפואיות שלו. עם זאת, להפרעת הספקטרום האוטיסטי יש את המפרט "קשור למצב רפואי ידוע". זה מאפשר אבחנה של מצב זה (אם ילד עומד בקריטריונים האבחוניים), יחד עם הפרעה מתפרקת בילדות.

ה- DSM-IV-TR אכן כלל את הקריטריונים האבחוניים להפרעה זו. ככל הנראה יש התפתחות תקינה במהלך השנתיים הראשונות לחיים. זה מתבטא בנוכחות של תקשורת, יחסים חברתיים, משחק והתנהגות הסתגלותית האופיינית לגיל.

עם זאת, ניתן להעריך אובדן משמעותי של מיומנויות שכבר נרכשו מגיל שנתיים ולפני גיל 10 לפחות בשניים מהתחומים הבאים:

• ראשית, שפה אקספרסיבית וקולחת.
• כישורים חברתיים או התנהגות מסתגלת.
• שליטה במעיים או בשלפוחית השתן.
• לשחק.
• מיומנויות מוטוריות.

בנוסף, חייבים להיות שינויים בשניים מהאזורים הבאים. אלה עולים בקנה אחד עם השינויים האופייניים לאוטיזם: שינוי איכותי של אינטראקציה חברתית ותקשורת או דפוסי התנהגות, תחומי עניין ופעילויות חוזרים וסטריאוטיפיים.

לבסוף, לא ניתן להסביר טוב יותר את הסימפטומים הללו על ידי נוכחות של הפרעות התפתחותיות נרחבות אחרות או על ידי נוכחות של סכיזופרניה על מנת לבצע את האבחנה. זהו תנאי מוקדם.

תסמינים של הפרעה מתפרקת בילדות

• אובדן מיומנויות הקשורות לשפה. ילד מאבד את אוצר המילים הנרכש ואת היכולת לתקשר עם אחרים, כולל יכולת הקליטה.
• בעיות ביחסים חברתיים והתנהגות הסתגלותית. יש אינטראקציה מופחתת עם בני גילם ומשפחה שדוחפת ילדים לבידוד. זה נובע מחוסר עניין מוחלט בסביבה.
• אובדן מיומנויות מוטוריות. ילדים מתחילים לחוות קשיים במוטוריקה גסה כמו ריצה (או הליכה, במקרים חמורים יותר). זה מתבטא בדרך כלל יחד עם קשיים ברורים במוטוריקה עדינה (תפיסת חפצים ביד).
• חוסר יכולת לשלוט על המעי ושלפוחית השתן. ילדים בדרך כלל רוכשים שליטה על המעיים ושלפוחית השתן בין הגילאים שנתיים עד ארבע. אלו עם הפרעה מפורקת בילדות בדרך כלל מאבדים את היכולת הזו.
• שינוי איכותי של אינטראקציה חברתית שיכול להתבטא בחסרונות בתקשורת לא מילולית, חוסר יכולת ליצור קשרים חברתיים או חוסר הדדיות חברתית או רגשית וכו'.
• התנהגות סטריאוטיפית ותחומי עניין מוגבלים, כגון עמידה בלתי גמישה בשגרה מסויימת, חוסר סובלנות לשינויים, גינונים מוטוריים וסטריאוטיפים ואינטרסים זרים (כגון טעם לקצוות של חפצים, ולא עניין באובייקט עצמו).

סיבה וטיפול בהפרעה מפורקת בילדות

האטיולוגיה, כלומר המקור, של הפרעה מתפרקת בילדות אינה ברורה לחלוטין. מנגנוני בטון עדיין לא נמצאו. עם זאת, ישנן כמה סיבות אפשריות להופעת הפרעה זו, כגון פציעות במערכת העצבים המרכזית במהלך ההתפתחות והופעה של כמה מחלות נוירולוגיות, כגון טרשת שחפת. עם זאת, אין הוכחות לכך כרגע.

כפי שצוין לעיל, הפרעה מתפרקת בילדות היא הפרעה נדירה (שכיחה יותר אצל גברים) ואין לה תרופה. לכן, מה שרופאים יכולים לעשות הוא להציע טיפולים מסוימים המאפשרים לשפר את בריאותם ואיכות חייהם של ילדים אלו, ולקדם את הכישורים שהם שומרים עליהם.

התערבויות

הם בדרך כלל רב תחומיים:

• טיפול תרופתי יכול לסייע בהפחתת התנהגויות סטריאוטיפיות (במקרים רבים מעצמן) ותסמינים של הפרעות נלוות אחרות.
• טיפול תזונתי מבטיח אספקת חומרים מזינים וזה חשוב מכיוון שלילדים אלו יש לעיתים קרובות בעיות בלעיסה ובבליעת מזון.
• טיפול התנהגותי מסייע בהפחתת התנהגויות לא רצויות, כגון סטריאוטיפים, ועוזר לשפר כל מיומנויות שנשמרו. למעשה, ילד יכול לפתח מחדש מיומנות אבודה במקרים מסוימים.
• טיפולים אלטרנטיביים מתלווים לרוב לטיפול רפואי והתנהגותי. טיפול במוזיקה ובסוסים משמשים לעתים קרובות ויש להם יתרונות מוכחים. לא רק לילדים עם הפרעה מפרקת בילדות אלא גם לאלה עם הפרעות נוירו-התפתחותיות אחרות.

בהגדרה, תסמינים אלו מופיעים בין הגילאים שנתיים עד 10. הם יכולים להופיע באופן פתאומי או ערמומי ועשויים להיות מלווים בתסמינים פרודרומליים כגון עצבנות, היפראקטיביות, חרדה או אובדן קטן במיומנויות מסוימות.

ברגע שיש מהפך מבוסס, הם יכולים לעשות כמה שיפורים קטנים, אבל הליקויים החברתיים, התקשורתיים וההתנהגותיים הם קבועים ויציבים לאורך החיים. לפיכך, כל טיפול המציע שיפור, קטן ככל שיהיה, בסימפטומים ובאיכות החיים של ילדים אלו יתקבל בברכה.