טיפול במחלות נפש לאורך הדורות
האופן שבו אנשים ראו בעיות נפשיות השתנה עם הזמן בהתאם להיסטוריה והן לנסיבות. כמו כן, הטיפול במחלות נפש השתנה, בהתאם להתקדמות הרפואה, הפסיכולוגיה והפסיכיאטריה של אותה תקופה. לאורך ההיסטוריה, מחלות נפש סווגו ונראו בדרכים רבות ושונות.
במאמר זה נדבר על התערבויות כמו לובוטומיות. הרופאים האמינו שהם מועילים לטיפול במצבים כמו OCD. מצד שני, אנו מזכירים גם טכניקות שחסרו לחלוטין כל סוג של תוקף אמפירי. למשל, טביעת מכשפות, כפי שתועד ב- Malleus Maleficarum.
למרבה המזל, דברים השתנו. מאמר זה מיועד לסקרנים, למי שמתעניין באילו טיפולים נראו ומה עשוי להיות העתיד.
מודל על טבעי: מחלת נפש וחטא
הדרך שבה אנשים טיפלו במחלות נפש לאורך ההיסטוריה קשורה למה שהם ידעו עליה באותה תקופה.
כאשר מעט או כלום היה ידוע על מחלות נפש או בריאות פסיכולוגית, מומחים ראו כל מחלה ללא מבנה פיזיולוגי לכאורה כעונש אלוהי. מסיבה זו, הם ראו במחלות נפש מאבק בין טוב לרע. הם התייחסו להפרעות נפשיות כתוצר של חטא, כוח אלוהי ורוחות רעות והשתמשו בטיפולים כמו גירוש שדים ועינויים.
בתקופות מוקדמות אלה, הם חשבו שכמה אנשים היו אחוזי דיבוק. מסיבה זו, הם התייחסו אליהם בלחשים ובתפילות. הם גם ביצעו טרפנציה. זהו הליך שלפיו נוצר חור בגולגולת כדי לשחרר את הרוח הרעה בקלות רבה יותר.
מודל נטורליסט: שלום לאמונה טפלה
המצרים ירשו חלק מהאמונות הטפלות של יוון העתיקה. אבל הם התחילו להשתמש בהסברים רציונליים יותר. אלה היו דומים לאלה שניתנו למחלות גופניות.
היפוקרטס עסק כרופא בתקופתו של פריקלס. הוא האמין שלנשים יש רחם נודד. ואכן, הוא חשב שהרחם מסתובב בכל הגוף, ובהתאם למקום שבו הוא שקע, גרם לתסמינים שונים. רופאים חשבו במקור שמכאן מקורו של המונח היסטריה. עם זאת, כעת הם יודעים שזה לא נכון.
ימי הביניים: השטן חוזר
במהלך ימי הביניים הם עשו צעד אחורה בטיפול במחלות נפש. למעשה, הם השליכו את המודלים של היוונים והמצרים וחזרו לחשוב על העל-טבעי כעל הגיבור.
בשלב זה הם למעשה פיתחו את בתי החולים הראשונים למחלות נפש. עם זאת, הם גם רדפו מה שנקרא מכשפות. זה היה בגלל שהם ראו ב"מכשפות" רצונות גשמיים שאין להם שובע והן התגלמות הרוע.
עם זאת, רוב ה"מכשפות" הללו היו קשישים עם דמנציה, התקפים וסכיזופרניה. אנשים עם תנאים אלה נוטים לסבול מאשליות. אשליות הן בדרך כלל קונטקסטואליות ולכן, בזמן הספציפי הזה, הן כנראה היו מתרכזות סביב הרעיונות העל-טבעיים שקיימים בחברה. מסיבה זו, החברה שפטה את ה"מכשפות" הללו על בסיס מוסרי ודתי. ואכן, הם ראו במחלות חוטאות לעומת כל סיבה התנהגותית או פיזיולוגית לא מסתגלת.
בתקופה זו נהרגו אנשים רבים, בעיקר נשים, עקב מחלת נפש. היו הרבה שיטות לא אנושיות. אלה כללו גירוש שדים, קשירה לדלת של כנסייה או תלייה בבאר מלאה בנחשים. הם גם ביצעו תרגול נוסף הקשור לכישוף. זה נקרא מבחן השחייה. בהליך זה הושלכו למים חשודים במכשפות. אם הם צפו, הם היו מכשפות, אם לא, הם היו נורמליים. מיותר לציין שרבים מהם טבעו.
בעלי חיים או חולי נפש?
כפי שראינו, בתקופות אלו, הם ביצעו שיטות לא אנושיות רבות. יתר על כן, היו להם דעות סטריאוטיפיות ביותר לגבי מחלות נפש. למען האמת, היה חוסר תחושה אמיתי עבור חולי נפש. הם זכו ליחס גרוע יותר מאשר עבריינים.
במהלך המאה התשע-עשרה, זה התחיל להשתנות. רופאים החלו להשתמש בטיפול מוסרי ורגשי. זה התבסס, לא על עינויים, אלא על שיטות אנושיות. היו שלוש דמויות חשובות בתחום הזה.
- פיליפ פינל. הוא היה רופא צרפתי. הוא עבד ב-La Salpêtrière, בית חולים צרפתי. זה היה הראשון שלא שרשרת חולים.
- ז'אן אטיין דומיניק אסקירול. הוא היה פסיכיאטר צרפתי. הוא היה הראשון להעריך את התקדמות החולים בבית החולים. במילים אחרות, הוא לא פשוט נטש אותם שם.
- דורותיאה דיקס. היא הייתה מפקחת בכלא. היא השתלבה בטיפול ב"עניים המטומטמים", כפי שכונו. למעשה, היא הביאה רפורמה חברתית עם חוקים לטיפול טוב יותר בהפרעות נפשיות. בנוסף, היא יצרה את המוסדות הראשונים של מנוחה, טיפול בעבודה וטיפול רגשי. לכן, הרשויות כבר לא הגבילו את חולי הנפש לבתי כלא. רעיונות אלו עלו מתנועת ההיגיינה הנפשית. הטיפולים לא התבססו על ראיות אלא על בסיס ניסיון לשפר את התנאים לחולי נפש.
הבעיה הייתה שהמטפלים נטו להירפא ממטופלים. כתוצאה מכך, הם לא היו מקצוענים. משמעות הדבר היא שטיפול מוסרי לא עבד. יתר על כן, המרכזים היו צפופים מדי. מסיבה זו, רבים מהצעדים הטובים שננקטו השפיעו מעט או לא. אכן הכוונה הייתה שם, אבל בפועל זה לא עבד.
עגבת, המחלה ששינתה הכל
כאשר הופיעה עגבת, הטיפול במחלות נפש השתנה באופן קיצוני. זה קרה במהלך המאות השמונה-עשרה והתשע-עשרה. בזמן הזה, מגיפה של עגבת וזיבה השתוללה באירופה.
פלובר היה סופר צרפתי. הוא כתב מניסיון אישי והציע כי זונות מצריות נוטות לסבול מעגבת. נראה כי המחלה התפשטה ברחבי אירופה עקב הגירות עצומות של צבאות.
הדבר הבולט בעגבת הוא שאם היא לא נרפאת, היא מובילה לדמנציה. בשל עובדה זו, הרופאים חשבו תחילה שעגבת היא מחלת נפש. עם זאת, בסופו של דבר הם גילו שחיידק הוא הגורם. זה סימן את תחילתו של מסלול המחשבה של הביולוגיה. ביולוגיזם הוא הרעיון שלמחלות, כולל הפרעות נפשיות, עשוי להיות מקור ביולוגי.
התקווה של פסיכופרמצבטיקה
בתקופת בין המלחמות התרחבה הפסיכואנליזה של פרויד, כמו גם הפרנולוגיה והביהביוריזם. בשנות ה-50, הגיעה הופעתן של פסיכו-פרמצבטיקה. זה הביא לשינוי מסיבי. למעשה, עד אז, התערבות בחולים מאוד לא מאוזנים הייתה חסרת תועלת, שכן המצב הכימי של המוח שלהם פירושו שהם חסינים לכל צורה של טיפול.
לפני הופעת תרופות פסיכו-פרמצבטיות, הרופאים השתמשו במספר טכניקות כדי לשפר את רווחת המטופלים:
- הידרותרפיה יצרה זעזועים ומשברים בחולים. המטופלים שהו באמבטיות מים במשך ימים. רופאים השתמשו במים קרים למאניה דפרסיבים ואמבטיות חמות לחולים אובדניים. היו גם בקתות קיטור. עם זאת, למרבה הצער, חולים רבים טבעו.
- טיפול בתרדמת אינסולין. רופאים הכניסו סכיזופרנים לתרדמת הנגרמת על ידי אינסולין בניסיון "לחלץ" אותם ממחלת הנפש שלהם.
- טיפול בתרדמת מטרזול. זה השתמש באותו עיקרון כמו תרדמת הנגרמת אינסולין. עם זאת, הם גילו שמטרזול גרם להתקפי אפילפסיה.
לבסוף, היה טיפול בנזעי חשמל. עם טיפול זה, המטופלים סבלו לעיתים קרובות מאובדן פעילות קוגניטיבית, מה שהוביל לאובדן זיכרון. עם זאת, הרופאים השתמשו בו כדי להחליף טיפול בתרדמת. זה היה בגלל שזה היה קל יותר לשימוש ופחות מסוכן.
טיפול בעוויתות חשמל כלל יצירת התקף מוחי קצר, ובכך הגביר את הפעילות במוח. רופאים השתמשו בטיפול זה בעיקר לדיכאון, קטטוניה והפרעות מאניות. עם זאת, רוב החולים נטו להישנות.
לובוטומיה, פתרון כולל?
הטיפול במחלות נפש קיבל תפנית קיצונית עם הופעת הלובוטומיות. מוניז ופולטון פיתחו נהלים אלה. למעשה, מוניז זכה מאוחר יותר בפרס נובל על תרומתו לטיפול בפסיכוזה.
שני הפסיכיאטרים הללו חשבו שבהפרעות נפשיות כמו OCD או פסיכוזה, שבהן יש עליונות של הרגשי על הרציונלי, יהיה עניין לחתוך את סיבי העצב של הקורטקס הקדמי עם התלמוס. הרעיון שלהם היה לעצור את המחשבות החוזרות ונשנות.
הלובוטומיות הגיעו לסיומה עם הגעתן של תרופות בשנות החמישים. לראשונה אי פעם, אנשים עם מחלת נפש כבר לא היו מרותקים למוסדות.
התפתחות הפסיכולוגיה והפסיכופרמצבטיקה נמשכת כיום בתחום הטיפול בבריאות הנפש. עם זאת, נקודת המבט שלנו על בריאות הנפש אינה מושלמת ונשארו הרבה סטריאוטיפים ושיפוט ערכי. יש לקוות שעוד יהיו התפתחויות רבות בתחום הטיפול במחלות נפש.
