הסוגים השונים של דמנציה

דמנציה כרוכה באובדן מתקדם של תפקודים קוגניטיביים (זיכרון, קשב, שפה...) ויכולות הסתגלות. הם יכולים לנבוע מסיבות שונות, בדרך כלל אורגניות. התקדמותם בסופו של דבר גורמת למטופל לחוסר יכולת לבצע את פעולות חיי היומיום. עם זאת, אילו סוגי דמנציה קיימים? במה כולם שונים זה מזה?

במאמר זה נלמד על הסיווג הקליני-אנטומי של דמנציות. יתר על כן, נפרט את הדמנציות בכל קבוצה ונתאר כמה מהחשובים ביותר. הסוגים הידועים ביותר של דמנציה הם אלצהיימר ופרקינסון (כאשר אלצהיימר הוא הגורם הראשון לדמנציה), אם כי ישנם רבים נוספים.

סוגי דמנציה

מצאנו סיווג קליני-אנטומי מאוד שימושי ומלא של דמנציות, המקבץ אותן לפי מיקומן ונוירואנטומיה.

1. דמנציות מקומיות

דמנציות מקומיות, כפי שמרמז שמם, ממוקמות באזור מוח מסוים. הם מורכבים מהדברים הבאים.

1,1. דמנציה קורטיקלית

המאפיין המרכזי שלו הוא ליקוי קוגניטיבי (שולט יותר מאשר בסוגים תת-קורטיקליים של דמנציה). דמנציות הבאות שייכות לקבוצה זו:

• דמנציה של אלצהיימר.
• דמנציה פרונטוטמפורלית (פיק).
• מחלת קרויצפלד-יעקב.
• דמנציה בגוף לואי.

ברמת הכימיה של המוח, דמנציות קליפת המוח מתאפיינות בירידה בחומרים הבאים: אצטילכולין (Ach) ודופמין (DA).

1,2. דמנציה תת קורטיקלית

בניגוד לסוגים הקודמים, שינוי מוטורי שולט בדמנציה תת-קורטיקלית. אלה דמנציות שמופיעות בדרך כלל עם האטה מוטורית, ברדיפסיכיה (אטיות נפשית) וירידה במוטיבציה. סימפטום אחרון זה מתורגם לאדישות, אסתניה ואבוליה. דמנציות תת קורטיקליות הן:

• דמנציה של פרקינסון.
• דמנציה של הנטינגטון.
• דמנציה הקשורה ל-HIV.

ברמה הנוירוכימית, בסוג זה של דמנציה יש ירידה בנירוטרנסמיטורים הבאים: דופמין (DA) ו-GABA.

1,3. דמנציות צירית

הדמנציה הצירית הידועה ביותר היא תסמונת קורסקוף. הזיכרון נפגע במיוחד בסוג זה של דמנציה. בנוסף, חולים בקורסקוף סובלים מאנוסגנוזיה. זה מרמז על היעדר תפיסה של גירעונות. במילים אחרות, החולים אינם מודעים למחלה.

2. דמנציות גלובליות

דמנציה גלובלית נקראת גם דמנציה וסקולרית או מעורבת. לפעמים הם נובעים מהתקף לב. סוג זה של דמנציה מאופיין על ידי הדברים הבאים:

• הם הטרוגניים. במילים אחרות, הם מציגים תסמינים שונים זה מזה.
• הליקוי הקוגניטיבי המופיע הוא רחב ביותר.
• הם עוברים קורס בוגר, בכפוף לתנודות.
• הם ניתנים לטיפול.

דמנציות גלובליות כוללות בעיקר תסמינים קוגניטיביים, כמו גם רגישות רגשית, בלבול, דיכאון, בריחת שתן וכו'. הופעתן היא פתאומית וההידרדרות שהם מייצרים אינה סדירה.

מצד שני, בדרך כלל יש בהם אלמנט קטן של התאוששות. אוכלוסיית הסיכון שיכולה לסבול מסוגים אלו היא אנשים עם היסטוריה של CVA (תאונות מוחיות), אנשים עם יתר לחץ דם וכו'.

3. סוגים אחרים של דמנציה

בחלק האחרון הזה, אנו מוצאים את סוגי הדמנציה שלא ניתן לסווג בקבוצות הקודמות. הם כוללים דמנציה הנובעת מפגיעת מוח טראומטית (TBI), תרופות או חומרים, או מצבים רפואיים אחרים. למעשה, הם דמנציות המתרחשות עקב סיבות מרובות (עם אטיולוגיות מרובות).

סוגי דמנציה בקליפת המוח

כעת אנו הולכים לראות ביתר פירוט מה מאפיין כמה מהדמנציות החשובות ביותר של קבוצת הקורטיקלים.

דמנציה של אלצהיימר

דמנציה של אלצהיימר תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטר והנוירולוג הגרמני, אלואיס אלצהיימר (1864-1915), בתחילת שנות ה-1900. לדמנציה זו הופעה הדרגתית, עם הידרדרות מתמשכת, מפרקת, הומוגנית ואחידה. לפי ה- DSM-5, חציון ההישרדות לאחר האבחון הוא עשר שנים. זה יכול להתקדם במהירות (שנתיים-ארבע) או לאט (15 שנים).

אלצהיימר הוא הסוג השכיח ביותר של דמנציה. לפי ה- DSM-IV-TR, הוא מייצג 55-65 אחוזים מכלל המקרים, אם כי Belloch [2008] מציע 35 אחוז. ה- DSM-5 טוען ששכיחותו באירופה היא 6.4 אחוזים. הסיכון לאלצהיימר עולה באופן דרמטי עם הגיל.

ברמה הנוירופסיכולוגית, אלצהיימר הוא הסוג היחיד של דמנציה שמתחיל עם חיבה של האזורים הטמפורליים המדיאליים (קשורים לזיכרון). האדם עם סוג זה של דמנציה יציג תסמינים המשפיעים על השפה, כישורי התקשורת, הזיכרון וכישורי ההסתגלות שלו. למעשה, הם מאבדים בהדרגה את כל הכישורים הללו.

דמנציה פרונטמפורלית (מחלת פיק)

הדמנציה הפרונטומפורלית השכיחה ביותר היא זו הנגרמת על ידי מחלת פיק. הוא אובחן לראשונה בסוף המאה ה-19 על ידי הפסיכיאטר הצ'כי, ארנולד פיק (1851-1924). האטיולוגיה המדויקת שלו אינה ידועה למרות שהיא קשורה לשינויים בחלבון טאו (אחד מאלה ששומרים על השלד הנוירוני).

למען האמת, נמצאו מוטציות בגן המקודד חלבון מסוג זה, הממוקם על כרומוזום 17 ו-3. מצד שני, רוב הדמנציות הפרונטומפורליות עוברות בתורשה אוטוזומלית דומיננטית.

McKhann et al (2001) מציעים כקריטריונים אבחנתיים לדמנציה פרונטו-טמפורלית: פגמים קוגניטיביים באישיות (חוסר שליטה התנהגותית, בעיות רגשיות) או שפה (ביטוי או הבנה). הסימפטומטולוגיה שלו היא הדרגתית, עם השפעה בתפקוד היומיומי.

סוגי דמנציה תת-קורטיקלית

כעת, אנו הולכים להסתכל על הסוגים החשובים ביותר של דמנציה תת-קורטיקלית:

דמנציה של פרקינסון

לא כל האנשים עם מחלת פרקינסון מפתחים בסופו של דבר דמנציה, למרות שרבים מהם כן. האטיולוגיה שלו אינה ידועה, אם כי היא קשורה לשינוי ב-nigrostriatal fasciculus (ירידה בתפקוד הדופמינרגי).

על פי ה- DSM-IV-TR, מה שנקרא תסמונת דיס-executive מופיעה בדמנציה זו, הקשורה לאובדן זיכרון. יש גם ירידה במוטיבציה, ברדיפסיכיה והתרוששות השפה, כמו גם ברדיקינזיה (איטיות בתנועה). עם זאת, תסמונת אפזו-אפרקסו-אגנוזית, המופיעה באלצהיימר, אינה מופיעה. שינויים חזותיים וחזותיים מתרחשים, וזה קשור לעתים קרובות לדיכאון.

דמנציה של הנטינגטון

הופעתו ערמומית, והוא מופיע מוקדם, בין 30-40 שנה (אם כי המחלה הגורמת לו יכולה להופיע בכל גיל). התפתחותו איטית ומתקדמת ומשך הזמן הממוצע שלו הוא 15 שנים. התסמינים האופייניים לדמנציה של הנטינגטון הם:

• ליקוי קוגניטיבי: תפקוד קדם-פרונטלי מוקדם, שינויים חזותיים-מרחביים, ברדיפסיכיה, שינויים בזיכרון.
• שינויים התנהגותיים: נסיגה, אדישות, נטייה לשתיקה, דיכאון (אם כי עשויה להופיע גם דו-קוטביות) וכו'.
• הפרעה מוטורית (כוריאה).

לגבי האטיולוגיה שלה, הסיבה היא מחלת הנטינגטון, עם תורשה אוטוזומלית דומיננטית (כרומוזום 4). בנוסף, הוא גורם להפחתה משמעותית ברמות ה-GABA ב-caudate וב-putamen. זה משפיע על גברים ונשים באופן שווה, ושכיחותו היא 800000.