פסיכוזה: מה זה, מה גורם לה ואיך מטפלים בה?

אם תסתכל על ההגדרה הזו אולי תחשוב על מחלות מסוימות שיכולות לגרום לפסיכוזה או תסמינים פסיכוטיים. אלה נעים בין סכיזופרניה, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית, הפרעות פסיכוטיות הנגרמות על ידי תרופות או סמים, והפרעות פסיכוטיות עם סיבות רפואיות אחרות.

מהי פסיכוזה?

הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות מוגדרות על ידי חריגות באחד או יותר מחמשת התחומים הבאים: דלוזיות, הזיות, הפרעות מחשבה (דיבור), תפקוד מוטורי מופרע או חריג (כולל קטטוניה), ותסמינים שליליים. זה לפי ה-DSM-V. כעת, בואו נסתכל על המאפיינים של תסמינים אלה של פסיכוזה.

אשליות

אשליות הן אמונות מוצקות שאינן פתוחות לשינוי, אפילו מול ראיות שאין להכחישה שמפריכות אותן. הם שונים מאוד בנושא (הם יכולים להיות דתיים, אשליות של פאר וכו').

למרות שמדובר בפישוט יתר, אנו עשויים לקרוא להם משהו כמו "סיפורים מומצאים" שיש לאנשים חולים, למרות שהם לא יודעים שהם מומצאים. לכן, האדם מביע את מה שהוא חושב שהוא אמיתי ופועל בהתאם, גם אם זה לא תואם את המציאות.

אנו רואים באשליות אקסצנטריות אם הן לא מציאותיות בעליל, לא מובנות ואינן מגיעות מחוויות חיים עכשוויות.

• דוגמה לאשליה אקסצנטרית היא האמונה שכוח חיצוני לקח ממנו את האיברים הפנימיים של אדם והחליף אותם באיברים של מישהו אחר, מבלי להשאיר פצעים או צלקות.
• דוגמה לאשליה לא אקסצנטרית היא אמונתו של אדם כי המשטרה צופה בו, גם ללא הוכחה משכנעת.

הזיות

הזיות הן תפיסות שמגיעות ללא כל גירוי חיצוני. הם חיים וברורים, עם כל הכוח וההשפעה של תפיסות רגילות. אבל אי אפשר לשלוט עליהם מרצון. הם עשויים להתרחש עם כל אחד מהחושים שלנו, אבל הזיות שמיעה הן הנפוצות ביותר עם סכיזופרניה והפרעות דומות אחרות.

לפי ה-DSM-V, הזיות שמיעה נחוות לרוב בצורה של קולות, מוכרים או לא מוכרים, הנתפסים כמחוץ למחשבותיו של האדם עצמו. ישנן גם הזיות מישוש, ריח וראייה.

מחשבה מופרעת (דיבור)

בדרך כלל ניתן לזהות מחשבה מופרעת (הפרעת מחשבה פורמלית) בדיבור או בדרך הדיבור של אדם. קשה מאוד לנהל שיחה עם אנשים עם פסיכוזה. הם עלולים לשנות את הנושא בפתאומיות. הם עשויים להגיב לשאלות שמעולם לא שאלנו. והדיבור שלהם עלול להיות כל כך מופרע עד שבלתי אפשרי כמעט להבין.

תפקוד מוטורי מופרע מאוד או לא תקין (כולל קטטוניה)

תפקוד מוטורי מופרע מאוד או לא תקין יכול להתבטא בדרכים שונות, מ"טיפשות" ילדותית ועד תסיסה בלתי צפויה. אדם עשוי להתקשות בביצוע משימה שמטרתה מסוימת בראשה. לכן הם עשויים להתקשות לעשות דברים יומיומיים.

התנהגות קטטונית מופיעה כירידה ניכרת בתגובתיות של אדם לסביבתו. זה עשוי להיראות כך:

• התנגדות לביצוע ההוראות
• יציבה נוקשה, לא הולמת או אקסצנטרית
• היעדר מוחלט של תגובות מילוליות או מוטוריות

מאפיינים נוספים הם:

• תנועות סטריאוטיפיות שחוזרות על עצמן
• בוהה
• מעווה פנים
• לא מדבר בכלל
• echolalia (חזרה על מילים או הברות)

תסמינים שליליים

שניים מהתסמינים השליליים הבולטים במיוחד של סכיזופרניה הם ביטוי רגשי מופחת ואדישות. קודם כל, הבעה רגשית מופחתת מורכבת מהפחתת הבעת הרגשות של האדם באמצעות הבעות פנים, קשר עין, גוון קול ותנועות ידיים, ראש ופנים שלרוב מלוות את הדיבור שלנו.

שנית, אדישות היא הפחתה בפעילויות הנעשות ביוזמה אישית או למטרה מסוימת. האדם עשוי להישאר יושב לפרקי זמן ארוכים ולהפגין עניין מועט בהשתתפות בעבודה או בפעילויות חברתיות.

מה גורם לפסיכוזה?

זו שאלה שקשה לענות עליה כי אין כאן סיבה אחת. למעשה, קיים מגוון רחב של גורמים או גורמים לפסיכוזה. לפיכך, אנו הולכים לנסות לענות על שאלה זו על ידי התבוננות ב"מחלות" השונות שתסמינים פסיכוטיים יכולים לגרום.

סכיזופרניה

לגורמים גנטיים יש חלק חשוב בסיכון של אדם לפתח סכיזופרניה. זה נכון למרות שלרוב האנשים המאובחנים עם סכיזופרניה אין היסטוריה משפחתית של פסיכוזה.

סיבוכים בהריון ולידה הקשורים להיפוקסיה (חוסר חמצן) ולגיל מבוגר יותר קשורים גם הם לסבירות גבוהה יותר לסכיזופרניה. בנוסף, מצבים שליליים במהלך ההריון יכולים גם להשפיע על כך, כמו מתח, זיהום, תת תזונה, סוכרת הריון ומצבים רפואיים אחרים.

עונת הלידה נקשרה גם לשכיחות גבוהה יותר של סכיזופרניה. למשל, בחלק מהמקומות זה סוף החורף/תחילת האביב. שיעורי ההיארעות של סכיזופרניה והפרעות נלוות גבוהים יותר גם בילדים הגדלים בסביבה עירונית, ובחלק מהמיעוטים האתניים.

הפרעה סכיזואפקטיבית

הפרעה זו מוגדרת כתקופת מחלה בלתי פוסקת הכוללת אפיזודה של מצב רגשי מרכזי (מאניה או דיכאון מג'ורי) וכן אשליות, הזיות, הפרעות בדיבור, התנהגות מופרעת מאוד או תסמינים שליליים.

ייתכן שיש סיכון גבוה יותר לסבול מהפרעה סכיזואפקטיבית עבור משפחות שנמצאות במגע קרוב עם אנשים הסובלים מסכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזואפקטיבית.

הפרעה פסיכוטית קצרה

גורמי סיכון להפרעה זו מורכבים מהפרעות אישיות ומאפיינים קיימים, כמו הפרעת אישיות סכיזוטיפלית, הפרעת אישיות גבולית או מאפיינים ספציפיים כמו חשד. הפרעה פסיכוטית קצרה נוטה להתרחש לאחר אירוע מלחיץ. עם זאת, זה לא אומר שכל האירועים המלחיצים מובילים להפרעה פסיכוטית קצרה.

הפרעות פסיכוטיות אחרות

באופן כללי ניתן לומר שפסיכוזה לא תתפתח באדם ללא ה"תעודות" הנדרשות. גורם הסיכון העיקרי הוא ביולוגי. הטריגר נוטה להיות מצב מלחיץ חד בחייו של אדם, או שימוש בסמים מסוימים.

אמנם לא כל האפיזודות הפסיכוטיות מגיעות מנטילת סמים, אבל זה מגדיל את הסיכון. סמים מסוימים, כמו קנאביס, עלולים להוביל לאפיזודה פסיכוטית. אנשים שכבר עברו אפיזודה רגישים במיוחד להשפעות המזיקות של סמים, במיוחד אם הפרשה שלהם הייתה קשורה לנטילת סמים.

יש הרבה מחקר שנעשה על הסיבות האפשריות. איננו בטוחים במנגנונים המדויקים שגורמים לתסמינים אלה להופיע ולהתפתח. עם זאת, מודל הלחץ-פגיעות הוא המסקנה המקובלת ביותר במחקרים עדכניים.

לפי מודל זה, אדם עם תסמינים פסיכוטיים פגיע יותר מאנשים אחרים למחלה. ייתכן שהדבר נובע מגורם ביולוגי כלשהו או מאירוע כלשהו בחייהם.

טיפול בפסיכוזה

תכנית הטיפול בהפרעה פסיכוטית צריכה להיות רב תחומית ומתואמת היטב, שכן הטיפול נעשה בדרך כלל על ידי מספר אנשי מקצוע. המלצות לתכנית טיפולית מתאימה:

• ראשית, הערכה ואבחון של התסמינים.
• לאחר מכן, פיתוח תכנית טיפול. שיטת הטיפול המועדפת היא תרופתית, אך ניתן לתמוך בכך גם בטיפול פסיכולוגי, אשר לו השפעה רבה יותר על תסמינים שליליים, תפקוד פסיכו-סוציאלי, תפקודים קוגניטיביים ובאופן ספציפי על איכות החיים של האדם.
• מציאת קשר רופא/פסיכולוג-מטופל מתאים, בו איש המקצוע מתעניין פעיל בטיפול.
• חינוך על המחלה עבור החולה ובני משפחתו.
• טיפול במחלות נלוות אחרות.
• טיפול בתפקוד החברתי של המטופל.
• שילוב הטיפולים השונים של המטופל.
• מידע על הטיפולים הנעשים.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי הוא תמיד שיטת הטיפול המועדפת לחולי פסיכוזה. אבל טיפול זה יעיל ביותר בשילוב עם טיפול פסיכולוגי.

תרופות שנרשמו לחולים אלו הן תרופות אנטי פסיכוטיות ונוירולפטיות. בנוסף, תרופות חרדה ותרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל, כשהמטרה הסופית היא לטפל בתסמיני החרדה ו/או הדיכאון.

טיפולים פסיכולוגיים

טיפול פסיכו-חינוכי משפחתי

טיפול משפחתי הוא יסוד; המשפחה צריכה להבין את הסימפטומים כדי שתוכל לנהל אותם היטב. כמה מטרות של פסיכוחינוך הן:

• מתן הסבר טוב להפרעה
• להקל על עול המשפחה
• מעודדים אווירה משפחתית חמה
• שיפור התקשורת

אימון מיומנויות חברתיות

לרוב האנשים עם פסיכוזה יש חוסר בכישורים חברתיים התורמים להישנות ולהחמרה בסימפטומים, בנוסף לרמות נמוכות מאוד של תפקוד חברתי. לדוגמה, מטפל יעבוד על:

• מחוות
• נזילות מילולית
• טון וקצב השפה
• יציבה
• ביטוי
• ביטוי רגשי וחברתי

טיפול פסיכולוגי משולב (IPT) מאת רודר וברנר (2007)

IPT היא תוכנית טיפול התנהגותי לסכיזופרניה. זה מבוסס קבוצה (5-7 חולים) ומתרחש שלוש פעמים בשבוע, לפחות שלושה חודשים. ישנם 5 מודולים. הם כוללים שיקום קוגניטיבי (בידול קוגניטיבי, תפיסה חברתית ותקשורת מילולית). בנוסף, הם מקיפים הכשרה לכשירות חברתית (אימון על מיומנויות חברתיות ופתרון בעיות בין אישיות).

לסיכום, טיפול בהפרעות פסיכוטיות הוא בדרך כלל טיפול תרופתי הנתמך על ידי טיפול פסיכולוגי כדי להגביר את יעילותו. טיפול תרופתי חשוב מאוד מכיוון שהוא עוזר בתסמינים ובהחזרת האיזון לאדם. בעיקרון, טיפול תרופתי מטפח תנאים שיאפשרו טיפול פסיכולוגי לעבוד.

ביבליוגרפיה

האגודה האירופית לפסיכיאטריה. מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5), מהדורה 5. ארלינגטון, וירג'יניה: האגודה הפסיכיאטרית האירופית, 2013.