התערבות מפגש ראשון במשבר פציעה עצמית
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מציין התאבדות, משבר פציעה עצמית, כגורם המוביל למוות אלים ברחבי העולם. הרבה יותר מאלה של סוגים אחרים של רצח, אפילו רציחות במלחמה. מספר המתאבדים היה כמעט כפול ממספר ההרוגים כתוצאה מתאונות דרכים. זהו נושא חשוב שנדון בו במאמר של היום.
למרות שאולי אינך מודע לכך, התאבדות היא הגורם השני למוות לא טבעי בקרב בני 15 עד 25. לכן, מדובר במגפה שמאיימת במיוחד על רווחת הציבור יחד עם כל הפסיכופתולוגיה שמגיעה איתה. לפיכך, התערבות במשבר התאבדות היא כלי לשימורו.
מיתוסים ודעות קדומות על התאבדות והפחד מפני אפקט שיחה היפותטי הופכים את זה לכך שהתאבדות מגיעה רק לעתים רחוקות לכותרות העיתונים או תוכניות החדשות ביחס לשכיחותה. כתוצאה מכך, חינוך על התאבדות הוא דל ומיתוסים בדרך כלל ממלאים את החלל.
האמונה במיתוסים כאלה בהתערבות במשבר אובדני היא טעות הדורשת תיקון. הסיבה לכך היא ההשפעה על האדם שמגיע לטיפול והפרוגנוזה שלו לאחר מכן.
"לא רציתי להתעורר. היה לי הרבה יותר טוב לישון. וזה ממש עצוב. זה היה כמעט כמו סיוט הפוך, כמו כשאתה מתעורר מסיוט אתה כל כך מוקל. התעוררתי לתוך סיוט סיוט."
-נד ויציני-
משבר הפגיעה העצמית האובדנית והפגישה הראשונה
קודם כל, חשוב לדעת שדיון בהתאבדות לא מגדיל את האפשרות שלה. אף פעם לא צריך לפחד לשאול שאלות ספציפיות על מחשבות אובדניות או התנהגות פוגענית.
למעשה, כלי הערכה כגון BDI-II (Beck, Steer, Brown, Sanz, & Vázquez, 2011) שואלים שאלות מפורשות. אלה אינם עוסקים רק בכוונה אובדנית אלא גם בניסיונות לבסס את רמותיה בפועל. לפיכך, מטפלים, כמו גם כלי מדידה מתוקנן, חייבים להיות מסוגלים להעריך בחופשיות, ללא חשש לחיזוק רעיונות אלו.
ההערכה חייבת להיות ממצה, במיוחד לגבי תמיכה חברתית וסביבתית, נוכחות של כל מצב רפואי, היסטוריה של פסיכופתולוגיה ומשפחה קודמים, ניסיונות התאבדות קודמים ורעיונות אובדניים (שיטה, תכנון והתכוונות). לאחר מכן, עליהם להשתמש בכל המידע הזה כבסיס להערכת הצורך באשפוז בבית החולים.
עם זאת, או שלא תמיד קיימת אפשרות להתקבל או שניסיונות ההתאבדות אינם כל כך דוחקים. לפיכך, למטפל יש פגישות של 50 דקות לעבוד עם לקוח שפוגע בעצמו ולהניע אותו לדבוק בטיפול.
התנהגויות חלופיות ושליטה בגירוי
המדד הראשון קשור למספר הפגישות עם לקוח. טיפול פסיכולוגי מתקיים בדרך כלל מדי שבוע. עליך להגדיל את מספר הפגישות לפחות לשניים בשבוע לאחר הפגישה הראשונה שבה אתה קובע שיש לך עסק עם לקוח שפוגע בעצמך. בדרך זו, הלקוח שלך יצטרך לבלות רק יומיים או שלושה ללא תמיכה טיפולית.
בנוסף, נמהר מדי לצפות מהלקוח לפתח אסטרטגיות התמודדות במהלך משבר פגיעה עצמית. שניכם חייבים לעבוד בברית הטיפולית יומיים בשבוע עד שהם משיגים מידה רבה יותר של אוטונומיה ולהציג כמה מהמשימות המתוארות להלן.
אתה לא יכול להעמיד פנים ניהול רגשי תקין מצד לקוח במהלך הפגישה הראשונה, מכיוון שהוא עדיין לא עבד על זה. לכן, המטרה היא לא להימנע מרעיונות אובדניים ברגע של משבר, אלא לספק להם רשימה של התנהגויות חלופיות שהם יכולים ליישם כשהם במצוקה רבה.
התנהגויות אלטרנטיביות
להתקלח, להאזין למוזיקה, לקרוא, לצאת לטיול, או לדבר עם חבר או אדם קרוב על משהו אחר מלבד אי הנוחות שלהם יכולים להועיל. הן עשויות להיראות כמו פעולות בנאליות למדי, אך יאלצו את האדם לעזוב את הבית ולבסס שליטה בגירוי עם התנהגויות שאינן עולות בקנה אחד עם התאבדות. שיחה עם חבר יכולה להיות מכרעת עבור אדם שחושב לעבור את התוכניות שלו לפגיעה עצמית ברגעי משבר.
חשוב להכין רשימה של התנהגויות חלופיות אלו במהלך הפגישה הראשונה ולבדוק אם המטופל מיישם אותן. הערך מדוע הם אינם כך אם זה המקרה.
סיבות לזיכרונות חיים וחיים מול משבר פגיעה עצמית
ארגון מחדש קוגניטיבי לאחר הפגישה הראשונה נחוץ כדי לזהות ולהצביע על הסיבות המהוות סיבות לחיות. עם זאת, הצע רשימה פשוטה, בהתחשב בכך שהמפגש הראשון לא יהיה מספיק כדי ליצור דיאלוג סוקרטי יעיל. בקש מהם לכלול תצלומים במידת האפשר, מכיוון שאלה יכולים להניע התנהגויות חלופיות להתאבדות.
המטרה של רשימת הסיבות לחיות היא שהלקוח ישמור אותה בהישג יד ולא צריך לפרט אותה ברגעים קריטיים, שבהם השלילי מחמיר והם שוכחים את החיובי. תמיד יש לעקוב אחרי צעד זה ואחרים הערכה מחושבת היטב. הסיבה לכך היא שזה ייתן לך רמזים לגבי הכמות והאיכות של הדברים האפשריים שחייבים להיות חלק מהרשימה הזו.
לפיכך, דלג על שלב זה אם הלקוח מציין שאין לו חברים, חיות מחמד, משפחה או תחביבים. במקום זאת, לחלק מהאפליקציות לנייד, כמו Prevensuic, יש כלים כמו "סיבות לחיות" או "תמונות החיים שלי". אלה עשויים להיות מועילים ליישום זה במהלך הפגישה.
האם חוזה ללא התאבדות עובד?
חוזה מסוג זה חייב להיכתב ביד והוא בין הלקוח למטפל שלו. זה תקף רק עד המפגש הבא. לדוגמה, הלקוח חייב להבטיח לא לנסות להתאבד בשלושת הימים הקרובים (לפחות). הסיבה לכך היא שזהו כאשר המפגש הבא יתקיים. לאחר מכן, הם יחדשו את החוזה באותו מושב על ידי חתימה עליו שוב. החתימה על החוזה תיעלם ככל שהמפגשים יעברו ויפסיקו להיות נחוצות, בהנחה שהמחשבות האובדניות יהפכו פחות בולטות בהדרגה.
לכן, חייבות להיות פעילויות כדי לספק ללקוח משאבים נגד רעיונות אובדניים כבר מהפגישה הראשונה. קיום רשימות ומסמכים המאשרים את המשבר האובדני ולוקחים אותו ברצינות היא תחילתה של ברית טיפולית. זהו קשר שחייב להיות גרעיני לפיתוח טיפולי ולשיפור מצב הנפש של הלקוח.
המשימות שיבוצעו במפגשים הבאים יצטרכו להיות ספציפיות וחזקות יותר. עם זאת, הצעת התנהגויות חלופיות, בקרת גירוי, כלים שמקורם בפסיכולוגיה חיובית וחוזים - כולם רלוונטיים. במיוחד עבור אדם שחושב שהתאבדות היא האפשרות היחידה.
