מודל בארקלי להסבר הפרעת קשב וריכוז
הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) היא הפרעה שמתחילה בילדות. היו מספר ניסיונות להסביר את מקורו והתפתחותו. עם זאת, אחד מהם משך תשומת לב רבה: דגם בארקלי.
הפרעה זו מאופיינת בדפוס מתמשך של התנהגויות מוסחות, פעילות מוגזמת וקושי לשלוט בדחפים או אימפולסיביות. זו אחת ההפרעות הנחקרות ביותר בפסיכופתולוגיה של ילדים. כתוצאה מכך, פורסמו אלפי מאמרים בנושא.
בתחילה, למאמרים אלו הייתה גישה רפואית. לאחר מכן, הופיעו גישות התנהגותיות, נוירוקוגניטיביות, גנטיות וחברתיות. זה העשיר את ההבנה שלנו בהפרעה זו. הגישה השלטת לאורך המחצית הראשונה של המאה הקודמת הייתה רפואית גרידא. אנשי מקצוע סברו שהפרעה נוירולוגית הובילה להפרעות קשב וריכוז. במילים אחרות, סוג כלשהו של פגיעה מוחית גרם לשינוי במוח.
התסמינים העיקריים של ההפרעה היו טווח קשב קצר, ריכוז ירוד, אימפולסיביות וחוסר יכולת לדחות סיפוקים. כולם באו לידי ביטוי בנושאים הקשורים לבית הספר.
מהמודל הרפואי למודל ההתנהגותי
היעדר ראיות לגבי התסמונת הרפואית תרם לחיפוש אחר הגדרה פונקציונלית יותר של ADHD. לפיכך, מומחים החלו לאפיין הפרעת קשב וריכוז כהפרעה התנהגותית. לפי גישה זו, פעילות מופרזת הייתה ההיבט הבלט ביותר.
עם זאת, ב-1972, כמה מדענים טענו שהמחסור הבסיסי של ילדים היפראקטיביים אינו מידת הפעילות המוגזמת שלהם. במקום זאת, המחסור הבסיסי שלהם היה חוסר היכולת שלהם לשים לב והאימפולסיביות שלהם. רוב הבעיות שילדים עם הפרעות קשב וריכוז חווים הן תוצאה של שליטה עצמית לא מספקת.
נקודת מבט נוכחית על ADHD
נקודת המבט הנוכחית על הפרעות קשב וריכוז משתקפת במדריך האבחון והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5). אנו יכולים גם לראות זאת בסיווג המחלות הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי.
המאפיין הבסיסי של הפרעה זו הוא דפוס מתמשך של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות.
התסמינים המתקבלים מקשים על ההסתגלות ומתבטאים במאפיינים התנהגותיים ספציפיים. הם משפיעים לרעה על התפתחות קוגניטיבית, אישית וחברתית. בנוסף, הם מעכבים את הלמידה בבית הספר ואת התפקוד היומיומי של האדם.
הדגם בארקלי
המחקר על מקור הפרעת קשב וריכוז היה בעיקר אתאורטי, חקרני ותיאורי. למרות ההתקדמות, עדיין קיימות אי-התאמות חשובות במנגנונים העומדים בבסיסה.
מודל בארקלי (מודל עיכוב) קובע שהבעיה הבסיסית של ילדים היפראקטיביים היא חוסר עיכוב התנהגותי. חוסר זה ישפיע לרעה על ארבע תפקודים נוירופסיכולוגיים התלויים בעיכוב התנהגותי לצורך ויסותם.
ארבעת הפונקציות של דגם בארקלי
ארבעת הפונקציות הן זיכרון עבודה, ויסות עצמי של רגש, מוטיבציה ועוררות, הפנמה של דיבור ובנייה מחדש (ניתוח וסינתזה התנהגותית). בתורם, פונקציות ניהוליות אלו משפיעות על המערכת המוטורית, השולטת בהתנהגות מכוונת מטרה.
תפקודים אלו משפיעים גם על מערכות נוירו-פסיכולוגיות אחרות, כגון המערכות התחושתיות, התפיסתיות, הלשוניות, המנמוניות והרגשיות. זיכרון עבודה (זיכרון תפעולי) מאפשר לשמור מידע תוך כדי עבודה על משימה, גם אם הגירוי נעלם.
חוסר הוויסות העצמי של השפעה, מוטיבציה ועוררות אינו מאפשר לילדים עם ADHD לשלוט בתגובות רגשיות לאירוע מסוים. כתוצאה מכך, הם מפגינים את רגשותיהם בפומבי, על פי המודל של בארקלי.
גם הפנמת הדיבור נוטה להציג גירעון אצל ילדים אלו. חוסר בשלות דיבור פנימי זה עלול לגרום לקשיים באימוץ התנהגויות הנשלטות על ידי כללים ועיכוב בהתפתחות המוסרית.
התנהגות משחק פחות בוגרת ופחות יצירתית
המחסור בשחזור, בניתוח התנהגותי ובסינתזה, מונע מהילד ההיפראקטיבי לנתח מצבים והתנהגויות. כמו כן, זה מפריע ליכולת פתרון הבעיות שלהם. התנהגות המשחק שלהם פחות בוגרת, פחות סמלית ופחות יצירתית. מומחים גילו שיש להם ביצועים גרועים יותר במשימות שטף מילולי ושהתשובות שהם מספקים לבעיות פחות מספקות.
לפי המודל של בארקלי, זה כנראה יבוא לידי ביטוי גם בביצוע משימות לא מילוליות הדורשות רצפים מוטוריים חדשים ומורכבים. ארבע הפונקציות הביצועיות הללו ישפיעו על המערכת המוטורית.
מודלים אחרים ניסו להסביר ADHD. למרות השינויים בטרמינולוגיה והדגשים השונים על ביטויים ספציפיים של ADHD לאורך זמן, הסימפטומים העיקריים שלה כמעט ולא השתנו.
