הפרעת זהות דיסוציאטיבית (הפרעת אישיות מרובה)

פסיכולוגים מאפיינים הפרעת זהות דיסוציאטיבית על ידי הפרעה ו/או אי רציפות בשילוב הרגיל של מצפון, זיכרון, זהות, רגשות, תפיסה, זהות פיזית, שליטה מוטורית והתנהגות. תסמינים דיסוציאטיביים עלולים להשפיע על כל תחומי התפקוד הפסיכולוגי.

הפרעות דיסוציאטיביות קורות לעתים קרובות לאחר אירוע טראומטי כלשהו. הקרבה לטראומה משפיעה על רבים מהתסמינים. באופן כללי, מדענים מגדירים טראומה נפשית או טראומה פסיכולוגית כאירוע המאיים עמוקות על חייו או על שלומו של אדם. הם גם מסווגים את ההשפעות של האירוע על המבנה הנפשי או החיים הרגשיים של הקורבן כטראומה.

סוגי הפרעות דיסוציאטיביות

על פי העדכון האחרון של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), הפרעות דיסוציאטיביות מסווגות באופן הבא:

• הפרעת זהות דיסוציאטיבית (הפרעת אישיות מרובה).
• אמנזיה דיסוציאטיבית.
• הפרעת דה-פרסונליזציה/דה-ריאליזציה.
• הפרעה דיסוציאטיבית אחרת שצוינה.
• הפרעה דיסוציאטיבית לא צוינה.

במאמר זה נתמקד בהפרעת אישיות מרובה.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (הפרעת אישיות מרובה)

מהי הפרעת זהות דיסוציאטיבית?

מדענים מגדירים הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DID) כנוכחות של שתי אישים נפרדות או יותר או חוויה של דיבוק. זה ידוע יותר בשם "הפרעת אישיות מרובה".

סרטים רבים עוסקים בהפרעה זו, בדרגות שונות של דיוק. "שלושת הפנים של איב", "מועדון קרב" ו"אני, עצמי ואיירין" הם בערך DID. בכל שלושת הסרטים, לגיבורים יש אישיות שונה. אישים אלו מופיעים בדרכים שונות. זה כאילו אדם בודד מתקיים בכמה אנשים.

האם האישים האלה יופיעו או לא תלוי במגוון גורמים. מוטיבציה פסיכולוגית, רמת מתח, תרבות, קונפליקטים פנימיים וסובלנות רגשית משחקים תפקיד. כאשר אדם עם DID נמצא תחת תקופות ממושכות ורציניות של לחץ פסיכו-סוציאלי, למטופל עלולות להיות תקופות רצופות של הפרעות בזהות. ביטויים של זהויות חלופיות הם די ברורים, אבל הם לא תמיד קורים.

במקרה של מטופל שאינו מציג באופן ישיר מצבים של אישיות חלופית, ההפרעה מזוהה עם שתי קבוצות של תסמינים:

• שינויים פתאומיים או חוסר המשכיות בתחושת העצמי
• אמנזיה דיסוציאטיבית חוזרת

הצופה הנצפה והדיבוק

אנשים הסובלים מהפרעת זהות דיסוציאטיבית מדברים על התחושה שהם הופכים פתאום לצופים חסרי פרסונליות של הדיבור והפעולות שלהם. הם עשויים גם להרגיש חסרי אונים לעצור אותם (תחושת העצמי).

הם גם מדווחים על קולות קולות. זה יכול להיות קול של ילד, בכי, קול של ישות רוחנית כלשהי וכו'. במקרים מסוימים, ישנם קולות מרובים. הם מטרידים ובלתי תלויים במחשבותיו של הפרט. גם למטופל אין שליטה עליהם.

רגשות חזקים, דחפים או דיבור לפעמים יוצאים פתאום. אנשים עם DID אינם יכולים לשלוט בדחפים הללו והם אינם חשים תחושת שייכות אישית (תחושת עצמי). מטופלים מדווחים שרגשות אלו מטרידים.

עמדות, נקודות מבט והעדפות אישיות (אוכל, פעילויות, בגדים וכו') עשויים להשתנות בפתאומיות ואז להשתנות בחזרה. מטופלים עשויים גם להרגיש שגופם שונה. דוגמאות כוללות הרגשה כמו ילד קטן, אדם שרירי מאוד, אישה זקנה וכו'.

למרות שרוב התסמינים הללו הם סובייקטיביים, משפחה, חברים ורופאים יכולים לראות הרבה מההפרעות הפתאומיות. התקפים ברורים, במיוחד בהקשרים לא מערביים מסוימים.

אמנזיה דיסוציאטיבית - כאשר משהו מלבד זיכרון נכשל

אמנזיה דיסוציאטיבית היא אמנזיה הנגרמת על ידי אירוע טראומטי או מלחיץ. זה מייצר את חוסר היכולת לזכור מידע אישי חשוב. לאנשים יש חורים בזיכרון שיכולים להימשך דקות או אפילו עשרות שנים מחייהם.

אמנזיה דיסוציאטיבית אצל אנשים עם DID מתבטאת בשלוש דרכים עיקריות:

• כחורים בזיכרון לטווח ארוך של אירועים אישיים חשובים (תקופות ילדות והתבגרות, חתונה, לידה וכו')
• פגמים בזיכרון לטווח קצר (מה קרה היום, איך להשתמש במחשב, לקרוא, לנהוג וכו')
• מציאת עדויות לפעולות ולמשימות יומיומיות שהם לא זוכרים שעשו. לדוגמה, מציאת חפצים בלתי מוסברים בשקיות קניות, פציעות בלתי מוסברות וכו')

פוגות דיסוציאטיביות - טיולים שאתה לא זוכר

פוגות דיסוציאטיביות הן טיולים רחוקים מהבית או מהעבודה עם חוסר יכולת לזכור את העבר ובלבול לגבי זהות קודמת. אנשים עם DID חווים את הפוגות הללו לעתים קרובות למדי. הם מדווחים שהם פתאום מוצאים את עצמם על החוף, בעבודה, במועדון לילה וכו', מבלי לזכור איך הגיעו לשם.

מוחזק על ידי "רוח"

כאשר מישהו עם DID חווה החזקה, הזהות היא בדרך כלל של "רוח" (ישות על טבעית) או אדם לא ידוע שמשתלט על השליטה. האדם עם DID מתחיל לדבר או להתנהג בצורה שונה מאוד מהרגיל.

לדוגמה, התנהגותו של הפרט יכולה לגרום לזה להיראות כמו "רוח רפאים" של נערה שהתאבדה לפני שנים רבות בקהילה שלה חוטפת את אישיותה. גם שד או ישות אלוהית יכולים להשתלט.

זה גורם לירידה חמורה ועלול לדרוש שהאדם או בן משפחה ייענשו על אירועי העבר. לפעמים מגיעות תקופות עדינות יותר של שינויי זהות. עם זאת, רוב ה"רכוש" בעולם הם נורמליים. באופן כללי, הם חלק מתרגול רוחני ולא אומר שלאדם יש DID.

הזהויות שעולות אצל מישהו עם DID קורות יותר מפעם אחת. בנוסף, הפרט לא רוצה אותם, הם בלתי רצוניים, והם גורמים לנזק קליני משמעותי ולירידה. הם גם לא חלק ממנהג תרבותי או דתי מקובל.

מאפיינים הקשורים להפרעת זהות דיסוציאטיבית

לאנשים עם DID יש בדרך כלל בעיות עם דיכאון, חרדה, שימוש בסמים, פגיעה עצמית והתקפים לא אפילפטיים. לעתים קרובות הם מנסים להסתיר את הסימפטומים. לעתים קרובות הם גם לא מודעים להפרעות, אמנזיה וכו'.

רבים מהאנשים הללו מדווחים על פלאשבקים דיסוציאטיביים. במהלך פרקים אלו, הם משחזרים באופן חושי אירוע עבר כאילו הוא מתרחש בהווה. הם גם נוטים לדווח על סוגים רבים של התעללות בין אישית במהלך הילדות והבגרות. מום עצמי והתנהגות אובדנית שכיחים.

אנשים אלה נוטים יותר לסבול מהיפנוזה ודיסוציאציה. המונח דיסוציאציה מתאר מגוון רחב של חוויות שיכולות לעבור מהתרחקות קלה מהסביבה הסובבת ועד להתרחקות פיזית ורגשית רצינית.

המאפיין העיקרי של כל תופעה דיסוציאטיבית הוא התרחקות מהמציאות. זה שונה מאובדן מציאות, וזה מה שקורה בפסיכוזה.

איך מישהו מפתח הפרעת זהות דיסוציאטיבית?

ההתחלה של DID קשורה לחוויות מדהימות, אירועים טראומטיים ו/או התעללות בילדות. ההפרעה השלמה יכולה להופיע בפעם הראשונה בכל גיל.

שינויים פתאומיים בזהות במהלך גיל ההתבגרות עשויים להיות פשוט משבר בגיל ההתבגרות או שלבי התחלה של הפרעה נפשית. קשישים יכולים לסבול מהפרעות מצב רוח בגיל מתקדם, הפרעה אובססיבית קומפולסיבית, פרנויה וכו'. בגיל מתקדם, הזיכרונות פולשים בהדרגה למצפונו של הפרט.

הגורמים הבאים יכולים לעורר הידרדרות פסיכולוגית ושינויי זהות:

• הפרט מדכא מצב טראומטי
• לאדם יש ילדים שהגיעו לאותו גיל שבו היו כשהיו קורבן להתעללות או טראומה אחרת.
• יש היסטוריה של חוויות טראומטיות בעבר. זה כולל דברים חסרי משמעות לכאורה כמו תאונת אופנוע.
• המתעלל שלהם (או המתעללים) שלהם מת או סובל ממחלה סופנית.

מהם גורמי הסיכון לפתח DID?

פסיכולוגים מקשרים התעללות פיזית ומינית עם גורם סיכון גבוה יותר ל-DID. הם גם תיארו סוגים אחרים של חוויות טראומטיות. אלה כוללים הליכים רפואיים וכירורגיים בילדות, מלחמה, זנות ילדים וטרור.

תרבות והפרעה דיסוציאטיבית

במקומות שבהם "החזקה" נפוצה (אזורים כפריים של העולם המתפתח, או בקרב קבוצות דתיות מסוימות, למשל), זהויות מקוטעות יכולות ללבוש צורה של רוחות רכושניות, אלוהויות, שדים, חיות או דמויות מיתולוגיות.

עם זאת, עלינו לזכור שיש סוגים של החזקה שאינם תואמים להפרעת זהות דיסוציאטיבית. עם DID, החזקה צריכה להיות בלתי רצונית, מעיקה ובלתי ניתנת לשליטה. בנוסף, זה קורה בזמן ובמקום שמפרים את הנורמות התרבותיות והדתיות.

האם יש הבדל בין גברים לנשים?

נשים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית שכיחות יותר בפרקטיקה הקלינית של מבוגרים. הדבר אינו נכון בפרקטיקה קלינית עם ילדים.

גברים מבוגרים עם DID עשויים להכחיש את הסימפטומים וההיסטוריה של טראומה שלהם. נשים מציגות מצבים דיסוציאטיביים חריפים בתדירות גבוהה יותר. גברים נוטים להציג יותר מעשים פליליים ואלימים מנשים. בקרב גברים, הטריגרים השכיחים ביותר למצבים דיסוציאטיביים חריפים הם מלחמה, כלא ותוקפנות פיזית או מינית.

מה הסיכון להתאבדות עם הפרעות זהות דיסוציאטיביות?

יותר מ-70% מהחולים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית ניסו להתאבד. לעתים קרובות הם מנסים יותר מפעם אחת, ולרוב עוסקים בהתנהגות של פגיעה עצמית.

ההשלכות של סבל מהפרעת זהות דיסוציאטיבית

הירידה באמת משתנה ממטופל למטופל. חלקם מפגינים הידרדרות מינימלית לכאורה, ואחרים ירידה עמוקה מאוד. אנשים עם הפרעה זו ממזערים את ההשפעה של הסימפטומים הדיסוציאטיביים והפוסט טראומטיים שלהם. בנוסף, התסמינים יכולים להשפיע לרעה על נישואיהם, הדינמיקה המשפחתית שלהם וגידול הילדים. למעשה, זה משפיע על אותם היבטים של חייהם יותר מאשר זה משפיע על החיים המקצועיים והעבודה שלהם.

בטיפול נכון, מטופלים רבים מראים שיפור ניכר בחייהם האישיים והמקצועיים. עם זאת, חלקם ממשיכים לרדת ברוב הפעילויות הרגילות שלהם.

במקרה האחרון, הם מגיבים לאט מאוד לטיפול. השיפור וההפחתה בסובלנות לתסמינים הדיסוציאטיביים והפוסט טראומטיים הם הדרגתיים. טיפול לטווח ארוך יכול להגביר לאט את יכולתם להתמודד עם הסימפטומים שלהם. זה גם עוזר להפחית את הצורך בטיפול מגביל יותר.

כמה מקרים מפורסמים של זהות דיסוציאטיבית או הפרעת אישיות מרובה

המקרה של הרשל ווקר

הרשל ווקר היה שחקן כדורגל אירופאי מקצועי ומומחה לאמנויות לחימה. הוא גם היה הבעלים של חברת מזון. במבט ראשון, הוא נראה כמו אדם מאוד נורמלי ומצליח. במציאות, הוא נלחם בהפרעה קשה מאוד.

רופאים אבחנו אותו עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית לאחר שפרש מהכדורגל האירופי. בילדותו, חבריו לכיתה הציקו לו לעתים קרובות בגלל משקלו והגמגום שלו. אבל הירשל התמיד עד שהצליח לעקוף את כולם, הן מבחינה אקדמית והן מבחינה אתלטית.

הירשל יצר אדם אחר בתוכו. האדם הזה מעולם לא ויתר, הוא היה כמעט על אנושי, והוא נתן להם להשתלט לחלוטין.

המקרה של לואיס ויווט

לואי ויווט היה אחד האנשים הראשונים שאובחנו עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. הוא נולד ב-12 בפברואר 1863. אמו, זונה, התעלמה ממנו כמעט כל ילדותו. לכן, בגיל 8, הוא ביצע את הפשע הראשון שלו. המשטרה עצרה את Vivet פעמים רבות. הוא התגורר במוסד כליאה עד גיל 18.

הוא התחיל להראות סימנים להפרעה כשהיה בן 17. האישיות שלו הופיעה כשהלך לעבוד בכרם. נחש נכרך סביב ידו ולמרות שלא נשך אותו, הוא סבל מטראומה. הוא התחיל לסבול מהתקפים ונשאר משותק מהמותניים ומטה.

התסמינים שלו לא היו פיזיים, הם פסיכוסומטיים. הוא נשלח לפסיכיאטר לטיפול, אך ההפרעה שלו הפכה מסובכת עוד יותר. ואז הוא הפך לאדם חדש לגמרי ובעל אישיות אחרת ולא זיהה אף אחד שקרוב אליו.

בין 1880 ל-1881 מספר פעמים הוא הועבר לבתי מקלט כדי לקבל טיפול בטכניקות כמו היפנוזה וטיפול במתכות. מאוחר יותר, רופא הצליח לאבחן אותו כראוי וגילה שיש לו 10 אישים שונים. לכל אישיות היו התכונות והסיפורים שלה. מעניין, חייה של ויואט היוו השראה לרומן של רוברט לואיס סטיבנסון, ד"ר ג'קיל ומר הייד.

ביבליוגרפיה:

• האגודה האירופית לפסיכיאטריה. ידני דיאגנוסטיקה y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. מדריד: עריכה מדיקה פנורופאנה, 2014.

• GONZALEZ VÁZQUEZ, ANA ISABEL y MOSQUERA BARRAL, DOLORES. Trastorno De Identidad Dissociativo או Personalidad Múltiple. מדריד. עריכה סינטיס .

• KAPLAN, HI, SADOCK, BJ Sinopsis de psiquiatría. 8ª מהדורה. מדריד: Paneuropeana - וויליאמס אנד וילקינס, 1999.