האם אתה יודע על תסמונת ורניקי-קורסקוב?

חוסר בוויטמין B1 נפוץ אצל אנשים עם אלכוהוליזם. אבל הם לא האנשים היחידים שמקבלים את זה. זה נפוץ גם אצל אנשים שגופם אינו סופג מזון כראוי (תת ספיגה). זה עלול לקרות מדי פעם כתוצאה ממחלה כרונית, או לאחר ניתוח להשמנה.

תסמונת קורסקוף, או פסיכוזה, נוטה להתפתח כאשר הסימפטומים מתסמונת ורניקה נעלמים.

האנצפלופתיה של ורניקה גורמת לנזק מוחי באזורים התחתונים של המוח, התלמוס וההיפותלמוס.

הפסיכוזה של קורסקוב נובעת מהנזק הקבוע באזורי המוח הקשורים לזיכרון.

אנחנו הולכים להסתכל בנפרד על האנצפלופתיה של ורניקה ותסמונת האמנזיה של קורסקוב. כך יהיה קל יותר להבין על מה אנחנו מדברים.

אנצפלופתיה של ורניקה

ורניקה תיאר אותו לראשונה בשנת 1885. הוא קיים אצל אלכוהוליסטים כרוניים עם חסרים תזונתיים. עם האנצפלופתיה של ורניקה, אנו רואים נגעים סימטריים על מבני המוח המקיפים את החדר השלישי, אמת המים והחדר הרביעי.

באופן ספציפי, מבנים אלו הם הגופים הממילריים, התלמוס הגבי, הלוקוס קוירולאוס, החומר האפור הפריאקוודוקטלי, הגרעין האוקולומוטורי והגרעין הווסטיבולרי.

כמו כן, 50% מהמקרים כוללים גם נגעים במוח הקטן, הגורמים לאובדן סלקטיבי של נוירוני Purkinje. כנראה הסימן הנוירולוגי האופייני ביותר של אנצפלופתיה זו הוא ניוון גופי הממילרי. זה מופיע בכ-80% מכלל המקרים.

תסמינים של אנצפלופתיה של ורניקה

תצפיות קליניות כוללות חולים מבולבלים וסובלים מבעיות קשב. רבים מהם מציגים רמות נמוכות יותר של תודעה. וללא טיפול, זה עלול להוביל לתרדמת או למוות.

יש עוד כמה תסמינים קשורים. אלה הם נסטגמוס (תנועת עיניים לא רצונית, מהירה וחוזרת על עצמה), אטקסיה (קושי בתיאום תנועות) ואופטלמופלגיה (חוסר יכולת להזיז את העין מרצונית). ייתכנו גם נגעים ב-oculomotor, abducens ו-Vestibular nucleus.

גורמים לאנצפלופתיה של ורניקה

האטיולוגיה של המחלה נובעת ממחסור בתיאמין, או ויטמין b1, כפי שאמרנו קודם. חוסר תיאמין זה נפוץ אצל אנשים הצורכים תדירות אלכוהול ופיתחו תלות מסוימת בו.

מחסור בויטמין B1 אצל אלכוהוליסטים נובע משילוב של תת תזונה, ספיגה נמוכה יותר של ויטמין זה במערכת העיכול וירידה ביכולת הכבד לאגור אותו ולהשתמש בו. גורמים אלו מגיעים כולם מצריכת אלכוהול כרונית.

מחסור בתהליכי ויטמין b1 יכול להיות מקור גנטי או נרכש כאחד. הבדלים אלו עשויים להסביר מדוע לא כל המכורים לאלכוהול מפתחים סוג זה של אנצפלופתיה.

תסמונת אמנזיה של קורסקוב

המאפיינים של תסמונת זו הם הידרדרות רצינית בזיכרון האנטרוגרד ובזיכרון הרטרוגרדי (חוסר יכולת ללמוד דברים חדשים, וחוסר יכולת לזכור ישנים).

אדישות היא גם מאפיין מרכזי. מצד שני, יכולות חושיות ויכולות אינטלקטואליות אחרות נוטות להישאר במקומן.

תסמונת אמנזיה של קורסקוף יכולה לבוא ביחד עם האנצפלופתיה של ורניקה. זה מופיע ב-80% מהחולים שהחלימו מסוג זה של אנצפלופתיה.

אבל האמנזיה של קורסקוב נראתה גם אצל אנשים שמעולם לא סבלו מאנצפלופתיה של ורניקה.

זה יוצא דופן עבור לא-אלכוהוליסטים שלקו באנצפלופתיה לחלות בתסמונת קורסקוף. המשמעות היא שלרעילות העצבית של אלכוהול יש משקל מסוים בכל הנוגע לגרימת תסמונת זו.

שינויים שנגרמו על ידי תסמונת קורסקוף

הנוירונים המושפעים ביותר מפעולה נוירוטוקסית הם הנוירונים הכולינרגיים בגרעיני הבסיס. נוירונים אלה מופיעים במספרים קטנים יותר בחולים של קורסקוף.

מחסור בתיאמין יכול גם לגרום לאובדן של נוירוטרנסמיטורים, במיוחד אלה עם גירוי המבוסס על אצטילכולין. לכן חוסר בחומר זה תורם גם לאובדן זיכרון.

נגעים בגופי הממיל, התלמוס, הגרעינים הגביים והקדמיים יכולים לגרום לאובדן זיכרון חזק באותה מידה.

כפי שראינו, ההבדל בין תסמונת קורסקוף לבין האנצפלופתיה של ורניקה אינו בהכרח ברור ומדויק. מנקודת מבט פתולוגית, יש חפיפה של האזורים המושפעים משתי התסמונות.

בגלל היעדר גבול ברור זה בין שתי המחלות, ישנם מספר מחברים שהציעו להשתמש במונח "ורניקה-קורסאקוף".

הפניות ביבליוגרפיות

Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. Manual of Psychopathology. מהדורה מתוקנת. מק גראו היל. מדריד.