שלבי האלכוהוליזם לפי ג'לינק

אלווין מורטון ג'לינק היה פיזיולוג וביוסטטיסטיקאי אירופאי אשר מחשיב בעיקר את אבי המחקרים המדעיים על אלכוהוליזם. למעשה, המחקר שלו תרם להבנה טובה יותר של מחלה זו. במאמר זה נדבר על שלבי האלכוהוליזם.

ילינק נולד בניו יורק בשנת 1890. בין השנים 1908 ל-1910 למד ביוסטטיסטיקה ופיזיולוגיה באוניברסיטת פריי בברלין. במשך שנתיים למד פילוסופיה, אנתרופולוגיה, פילולוגיה ותיאולוגיה באוניברסיטת ג'וזף פורייה בגרנובל. כמו כן למד בלשנות, תולדות תרבות ושפות שונות. למעשה, ג'לינק דיבר תשע שפות.

בשנות ה-30 עבד הפיזיולוגי בבית חולים במסצ'וסטס, שם הוזמן על ידי המועצה לחקר האלכוהול לחקור אלכוהוליזם. ממחקר זה, הוא כתב את ספרו הראשון ב-1942, התמכרות לאלכוהול ואלכוהוליזם כרוני.

ב-1941 החל לעבוד באוניברסיטת ייל והיה העורך הראשי של כתב העת הרבעוני למחקרים על אלכוהול. מאוחר יותר, הוא התקבל לעבודה על ידי ארגון הבריאות העולמי כיועץ אלכוהוליזם בשנת 1952 בז'נבה. במהלך תקופה זו, הוא תרם תרומות חשובות בנושא אלכוהוליזם עבור ועדת המומחים לבריאות הנפש.

בסוף שנות ה-50 הוא פרש מארגון הבריאות העולמי וחזר לאירופה. שם עבד באוניברסיטאות טורונטו, אלברטה וסטנפורד. בשנת 1952, ג'לינק הצהיר שאלכוהוליזם הוא מחלה שהתפתחה בשלבים ושנוכל לזהות אותם בקלות מסוימת.

ספרו המפורסם ביותר

ספרו המפורסם ביותר הוא The disease concept of alcoholism (1960). בו הוא מתאר סוגים שונים של אלכוהוליסטים לפי סוגים שונים של דפוסי שתייה ושלבי שתייה.

ג'לינק לא ניסה לסווג את המספר הגדול ביותר של אנשים עם מחלת האלכוהוליזם. די ההפך. הוא קבע כי אלו בסיווג שלו הם אלכוהוליסטים, אך לא כולם חולים אלכוהוליסטים ככאלה.

לפיכך, על מנת לשקול חולה אלכוהולי, עליהם לא להיות מסוגלים להתנזר ואינם מסוגלים לשלוט בשתייתם. שני הגורמים הללו אינם מתרחשים אצל כל האלכוהוליסטים.

שלבי האלכוהוליזם לפי ג'לינק

ג'לינק אישר שאלכוהוליזם מתפתח בארבעה שלבים נפרדים. אלה הם טרום אלכוהוליים, פרודרומליים, קריטיים (או קריטיים) וכרוניים, כל אחד עם סדרה של תסמינים אופייניים. להלן שלבי האלכוהוליזם:

אלפא אלכוהוליזם

מדובר באנשים הסובלים ממחלה פיזית או פסיכולוגית, והאלכוהוליזם שלהם הוא תוצאה של זה. הם שתיינים סימפטומטיים שצורכים כדי למתן את ההשפעות של מחלה נפשית או רפואית. מדובר בין היתר באנשים עם אפילפסיה, סכיזופרניה, פרנויה או מאוד לא בטוחים בעצמם.

כתוצאה מכך, לסוג זה של אדם יש תלות פסיכולוגית מתמשכת לנטרל את הכאב הפיזי או הרגשי. בנוסף לכך, לעתים קרובות הם חסרי משמעת בצריכת האלכוהול שלהם, ולעתים קרובות אינם פועלים לפי כללים חברתיים לגבי זמנים, אירועים, כמויות והשפעות השתייה.

אין להם חוסר שליטה או חוסר יכולת להימנע, ואין להם שום סוג של תסמיני גמילה לדיכוי אלכוהול. עם זאת, הם יכולים להתפתח לאלכוהוליזם גמא.

אלפא אלכוהוליזם ידוע גם כצריכת הימנעות או צריכת אלכוהול בעייתית.

אלכוהוליזם בטא

לאנשים עם בטא אלכוהוליזם אין תלות פיזית או פסיכולוגית אמיתית. כתוצאה מכך, אין תסמיני גמילה כאשר הם מפסיקים לשתות. עם זאת, זה נכון שיש השלכות גופניות מסוימות עקב הרגל שלהם (כמו אלכוהוליזציה) וסיבוכים כמו פולינוירופתיה, גסטריטיס או שחמת כבד.

סוג זה של אלכוהוליזם יכול להוביל לאלכוהוליזם גמא או דלתא, ולעתים קרובות ישנה הידרדרות כללית בבריאות ותוחלת חיים מופחתת.

אלכוהוליזם אפסילון

אנחנו יכולים לקרוא לזה אלכוהוליזם תקופתי או דיפסומניה. אלו אנשים שיכולים להימנע משתיית אלכוהול לתקופות ארוכות עד שלפתע הם פונים לשתייה מוגזמת.

אלכוהוליזם אפסילון קשור למצבי דמדומים, התנהגויות חצי אוטומטיות ואמנזיה. יש גם קשר לדיסתימיה אפילפטית או ציקלותימית.

גמא אלכוהוליזם

לדפוס זה של צריכת אלכוהול יש את המאפיינים הבאים:

• סבילות רקמות מתקדמת.
• הסתגלות של חילוף החומרים בתאים.
• תלות פיזית, בצורה של סימני התנזרות או חוסר שליטה.

העובדה המגדירה כאן היא הנטייה לשכרות. למעשה, לאנשים אלו יש בעיה אמיתית לשלוט בכמות שהם שותים, ולרוב זה לא נגמר עד להופעת בעיות בריאותיות או כלכליות שמונעות שתייה נוספת.

באלכוהוליזם גמא, ישנן תקופות של שכרות יומית במשך שבועות או חודשים רצופים, יחד עם תקופות של התנזרות או צריכה מתונה. זה נפוץ במדינות שבהן שותים משקאות חריפים, כמו אירופה ובריטניה, וכתוצאה מכך, זה נקרא לעתים קרובות אלכוהוליזם אנגלו-סכסוני.

אלכוהוליזם דלתא

בסוג זה של אלכוהוליזם, יש סבילות ברורה לאלכוהול, יחד עם תלות פיזית ותסמונת גמילה. הוא מאופיין בכמות גבוהה של צריכת אלכוהול יומית, אך ללא שיכרון, וללא אילוץ לחרוג מהכמות.

בדרך כלל אין שינויים ביכולת של האדם לשלוט בכמות המשקה שהוא צורך. לסוג זה יש מאפיינים של גמא, עם תוספת חוסר יכולת להימנע.

עם זאת, סוג זה של אלכוהוליזם שונה מגמא בכך שהאדם צריך לשתות, ותמיד יראה סימפטומים של התנזרות.

שלבי האלכוהוליזם על פי אלונסו פרננדז

בנוסף לשלבי האלכוהוליזם של ג'לינק, מצאנו דמיון בסיווג של פרופסור אלונסו פרננדס, אותו נסכם כעת.

במה ראשונה

• שתיין כבד רגיל. אדם ששותה מספר פעמים ביום, שצורך כמויות אלכוהול מסוכנות לבריאותו, אך לעולם, או כמעט אף פעם, לא משתכר. אין דחף לשתות, וגם לא חוסר שליטה בצריכה. זה סוג של שתיין שמפתח לרוב תלות ביולוגית. זה מתאים לסוגי הבטא (אם כי ללא תלות) ודלתא של הסיווג של Jellinek.
• שתיין חולה פסיכולוגית. מדובר באנשים עם מחלת נפש שמתמסרים לשתייה על מנת להפיג את החוויות והמתחים הרגשיים שמייצרים ממחלתם. זה עולה בקנה אחד עם סוגי האלפא והאפסילון של ג'לינק (אם כי על בסיס תקופתי)
• שתיין אלכוהולי. אלה אנשים עם נטייה שאי אפשר לעמוד בפניה לאלכוהול. הם נוטים להתחיל לשתות במרווחים לא קבועים עד שהם מגיעים לשכרות מוחלטת. זה מתחיל בשלב מוקדם בחייהם, לעתים קרובות בגיל ההתבגרות, או אפילו בילדות, והמרווחים הולכים ומתקצרים. שלב זה עולה בקנה אחד עם אלכוהוליזם גמא בסיווג של ג'לינק.

שלב שני

מדובר בשתיין אלכוהולי כרוני שיהיו לו בעיות בריאותיות כתוצאה משתייתו. כל אחד משלושת השלבים הקודמים יכול להתכנס כאן.

זה יהיה דומה לסיווג הבטא של Jellinek עקב הסיבוכים הבריאותיים.

טיפול באלכוהוליזם

בדקנו את השלבים השונים של אלכוהוליזם, ועכשיו אנחנו צריכים להסתכל על טיפולים. סוגי הטיפולים השונים באלכוהוליזם יכולים לכלול התערבויות ברמות שונות. התערבות טיפולית מכוונת הן לתלות באלכוהול והן להתנזרות. הוא כולל פסיכותרפיה, הן ברמה האישית והן ברמה הקבוצתית, עם התערבות פסיכו-פרמקולוגית (דיסולפירם או נלטרקסון, בין היתר).

תכניות טיפול אלו הינן רב תחומיות, עם טיפול ארוך טווח שמטרתו להגיע להתנזרות מספקת. עד כמה שאפשר, הם לא מתמקדים רק באדם שיש לו בעיית אלכוהול, אלא גם במשפחה ובזוג.

מנקודת מבט קוגניטיבית-התנהגותית, מומחים מניחים שאלכוהול הוא מחזק רב עוצמה, אשר, בתורו, תלוי בהקשר ההיסטורי שלו ובזמינותו הנוכחית. עם זאת, פרספקטיבה זו אינה מכוונת בהכרח להתנזרות מוחלטת לכל החיים - הכל תלוי במצב האישי.

טיפול פסיכולוגי

טיפול פסיכולוגי מתמקד בשינוי דפוסי התנהגות הקשורים ישירות לשימוש באלכוהול. בדרך זו, הפרט צריך לקחת אחריות על הבעיה שלו. בנוסף לכך, הם לומדים מיומנויות חברתיות והתמודדות, וכן מניעת הישנות.

בשלב הראשון, האדם לומד כיצד לנהל מצבים שעלולים לעורר את רצונו לשתות. את הידע הזה הם ירכשו באמצעות הכשרה במיומנויות חברתיות והכנה לשינוי.

בהמשך, המטפלים יכולים לעבוד על מניעת הישנות. בשלב זה מבחינים בין הרעיון של חוסר שליטה רגעי (שתייה פעם אחת) לבין הישנות (שיקום הרגל השתייה). כך נמנעים מההשפעות של הפרת ההתנזרות.

כפי שאנו יכולים לראות, הטיפול שואף להפחית את העניין של האדם באלכוהול. יחד עם זאת, היא מגבירה את העדפתם לפעילויות אחרות ומסייעת להם להתמודד עם מצבים שנוטים לגרום להם לבעיות.

סוג זה של טיפול לוקח בחשבון רצף ממדי בין שימוש בחומרים לשימוש לרעה. לכן, אצל חלק מהאנשים, ייתכן שיהיה מתאים לתמוך באסטרטגיה של שתייה מבוקרת ולא בהתנזרות מוחלטת.

ראוי לציין שטיפולים אלו אינם מבוצעים במשטר בית חולים, אלא, בסביבתו של האדם עצמו. עם זאת, כאשר האדם מחליט להפסיק לשתות וצרך בכמויות גדולות, אז הוא יסבול מתסמונת הגמילה. מסיבה זו, ייתכן שיהיה צורך לבצע תחילה ניקוי רעלים באשפוז או חוץ, בדרך כלל עם תרופות הרגעה.

היבט חשוב בכל זה הוא תמיכת בן הזוג או המשפחה במקרה של ניקוי רעלים בחוץ, הן על מנת לסייע בתסמינים הגופניים והן בתשוקה.