האינדיקציות והשימושים של תרופות פסיכוטרופיות

השימושים בתרופות פסיכוטרופיות הם רבים ומגוונים. הם ללא ספק כלי חשוב בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה. הם עזרו לשפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של מחלות נפש רבות. עם זאת, כמו כל התרופות, הן עלולות לגרום לתופעות לוואי חשובות שיש להעריך ולבקרן.

מצד שני, טיפול בתרופות פסיכוטרופיות לא אומר שנשכח דרכים אחרות לטיפול בחולים, כולל טיפול פסיכולוגי. למה? מכיוון שהמשאבים הללו משלימים זה את זה על מנת לסייע בפתרון הגורמים הבסיסיים לרבות מהבעיות הללו. נבחן את השימושים של תרופות פסיכוטרופיות במאמר זה.

מהן תרופות פסיכוטרופיות?

תרופות פסיכוטרופיות הן תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות פסיכולוגיות. הם חומרים כימיים הפועלים על מערכת העצבים, ומשנים פעילות פסיכולוגית ותהליכים נפשיים ורגשיים.

בתחילת שנות ה-50, גילוי הכלורפרומזין חולל מהפכה בפסיכו-פרמקולוגיה. מאותו רגע, ההתקדמות בתחום נמשכה בקצב מסחרר.

גם היום זה ממשיך להיות תחום מחקר חשוב בחיפוש אחר תרופות ספציפיות יותר עם פחות תופעות לוואי.

כיצד פועלות תרופות פסיכוטרופיות?

למרות שהסיבות למחלות נפש רבות עדיין לא ידועות, הוכח שהן קשורות לשינויים מטבוליים, במיוחד בנוירוטרנסמיטורים במוח (NTs).

חומרים כימיים אלו, המשתחררים בסינפסה העצבית ופועלים על קולטנים ספציפיים, מתערבים בהעברת דחפים עצביים. השינוי של ההשפעות של NTs הוא מנגנון הפעולה מאחורי רוב התרופות הפסיכוטרופיות.

ה-NTs העיקריים שתרופות אלו פועלות עליהם הם:

• אצטילכולין.
• נוראדרנלין.
• דופמין.
• סרוטונין (5-הידרוקסיטריפטמין).
• GABA (חומצה גמא-אמינו-בוטירית).

מדענים רואים בדרך כלל שבמצבים של היפראקטיביות מוחית, שחרור NTs עולה בסינפסה. עם זאת, במצבים הדיכאוניים ביותר, יש ירידה בשחרור ו/או בצפיפות של ה-nts במרחב הבין-סינפטי.

לפי זה, כמה תרופות פסיכואקטיביות שמטרתן לטפל במצבים פסיכוטיים ונסערים פועלות על ידי הפחתת הריכוז של NTs מסוימים או על ידי חסימת הקולטנים שלהם. מצד שני, אחרים, המשמשים לטיפול בדיכאון, פועלים על ידי הגברת הריכוז שלהם.

אבל זה לא ההסבר היחיד. מערכת העצבים מורכבת מאוד ומושפעת מגורמים רבים. בגלל זה, קשה לדעת את כל המנגנונים המעורבים בו. לכן, כפי שסילביה ויקינסקי מצהירה, איננו יכולים להסביר היבטים רבים של מחלות נפש רק על ידי שימוש בתהליכים אלו.

סוגי תרופות פסיכוטרופיות

למרות שקיימים סיווגים רבים, אנו יכולים לקבץ אותם תחת ארבע כותרות עיקריות:

• תרופות נוירולפטיות או אנטי פסיכוטיות.
• תרופות חרדה ותרופות הרגעה-מהפנטות.
• תרופות נוגדות דיכאון.
• מטלטלים או מייצבי מצב רוח.

לאלו נוכל להוסיף בין היתר פסיכוסטימולנטים, תרופות נגד דמנציה או פסיכופרמצבטיקה לטיפול בתלות. עם זאת, אנו הולכים להתמקד בארבע הקבוצות העיקריות הללו.

סוגים ושימושים של תרופות פסיכוטרופיות

1. נוירולפטיקה או אנטי פסיכוטיות

האינדיקציה העיקרית לאנטי פסיכוטיות היא טיפול בפסיכוזות כגון סכיזופרניה. זוהי מחלה מורכבת המאופיינת בעיקר ב:

• סימפטומים חיוביים (חיצוניים) - דלוזיות והזיות.
• תסמינים שליליים (פנימיים) – אדישות ובידוד חברתי.

אנו יכולים לסווג תרופות אנטי פסיכוטיות באופן הבא:

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות

• מנגנון פעולה עיקרי. חסימת קולטני דופמין D2 של המסלול המזולימבי.
• השפעה עיקרית. הפסקת תסמינים חיוביים (אך השפעה מועטה על תסמינים שליליים).
• תופעות לוואי חשובות. תסמינים חוץ-פירמידיים והיפרפרולקטינמיה עקב חסימה של מסלולים דופמינרגיים אחרים.
• דוגמאות. כלורפרומזין והלופרידול.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

• מנגנון פעולה עיקרי. חסימת קולטני דופמין D2 וקולטני סרוטונין 5-HT2A.
• השפעה עיקרית. הפסקת תסמינים חיוביים ושליליים, מכיוון שבאמצעות חסימת הסרוטונין נמנעות תופעות הלוואי של חסימת דופמין.
• תופעות לוואי. יתר לחץ דם, טכיקרדיה, סחרחורת והרגעה.
• דוגמאות. ריספרידון, קווטיאפין, אולנזאפין, קלוזפין וזיפרסידון

2. תרופות חרדה ותרופות הרגעה מהפנטות

תרופות חרדה, המתמקדות בטיפול בחרדה, הן התרופות הפסיכוטרופיות הנפוצות ביותר כיום, כפי שנאמר על ידי ה-OCU. מצד שני, רבים מהם משמשים גם כתרופות הרגעה לטיפול בנדודי שינה.

מנגנון הפעולה העיקרי שלהם הוא לקדם את הפעולות של אגוניסטים של GABA בקולטני GABA-A. לפיכך, זה מגביר את ההשפעה המעכבת של הנוירוטרנסמיטר הזה. GABA אחראי על ויסות עירור עצבי במערכת העצבים.

אנו יכולים להדגיש מספר קבוצות של תרופות:

ברביטורטים

• השפעה עיקרית. מרגיע
• משמש לטיפול בחרדה לפני יצירת הבנזודיאזפינים.
• הם גורמים לתלות רבה ובטווח הארוך לנזק נוירולוגי,

בנזודיאזפינים

• השפעה עיקרית. חרדה, מרגיעה-מהפנטת, מרפה שרירים, וגם נוגדת פרכוסים.
• גורם לפחות תופעות לוואי, פחות ממכר ופחות מרגיע מאשר ברביטורטים. מסיבה זו, בנזודיאזפינים הם חומרי החרדה הנפוצים ביותר.
• לחלק מהבנזודיאזפינים לוקח זמן רב יותר לפעול אך נמשך זמן רב יותר (דיאזפאם וקלונאזפם). לאחרים יש פעולה מהירה יותר, אבל ההשפעות אינן מתמשכות (לוראזפאם ואלפרזולם)

תרופות הרגעה היפנוטיות קצרות טווח

• השפעה עיקרית. הם פועלים כאגוניסטים של GABA, אבל רק על קולטנים הקשורים לשינה והשפעות היפנוטיות.
• פחות השפעות חרדה, נוגדות פרכוסים ומיאורלקסנטים מאשר בנזודיאזפינים.
• למשל, זולפידם.

בוספירון

• השפעה עיקרית. תכשיר חרדה כמעט ללא השפעות היפנוטיות או מרגיעות. זה פועל רק על סרוטונין, לא על גאבא.
• זה פחות יעיל מבנזודיאזפינים ולהשפעותיו לוקח זמן רב יותר להופיע.
• שימושי בהפרעת חרדה מוכללת.

3. תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון, לאחר תרופות חרדה, הן התרופות הפסיכוטרופיות הנפוץ ביותר כיום. הם ניתנים לטיפול בדיכאון, בדרך כלל מאופיינים בירידה של NTs בסינפסות הנוירונאליות. לכן, באופן כללי, תרופות נוגדות דיכאון מעלות את ריכוז החומרים הללו באמצעות מנגנוני פעולה שונים.

ישנם סוגים רבים של תרופות נוגדות דיכאון. להלן נדגיש שלוש קבוצות חשובות.

מאוה

• מנגנון פעולה. עיכוב של האנזים מונואמין אוקסידאז. אנזים זה אחראי לסילוק עודפי NT כמו סרוטונין, דופמין או נוראדרנלין.
• הם יכולים להיות מעכבים בלתי הפיכים ולא סלקטיביים, או הפיכים וסלקטיביים.
• תופעות לוואי חשובות. סיכון גבוה ליתר לחץ דם ועלייה במשקל.
• בדרך כלל לא תרופות הבחירה.
• דוגמה לכך היא isocarboxazid.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

• מנגנון פעולה. עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין. הם משפיעים גם על NTs אחרים.
• תופעות לוואי. השפעות אנטיהיסטמין ואנטיכולינרגיות. לדוגמה, יובש בפה, טשטוש ראייה ועצירות.
• הם היו בשימוש נרחב עבור דיכאון עד הופעת SSRIs.
• לדוגמה, אימיפרמין ואמיטריפטילין.

SSRI

• מנגנון פעולה. עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. הם לא משפיעים על NTs אחרים.
• הם התרופות נוגדות הדיכאון הבטוחות ביותר עם הכי פחות תופעות לוואי. הם בדרך כלל הבחירה הטיפולית הראשונה.
• כמה דוגמאות הן sertraline, fluoxetine ו-citalopram.

4. מייצבים או מייצבי מצב רוח

אלו הן תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות מצב רוח, כגון הפרעה דו קוטבית, המאופיינת באפיזודות מאניות ודיכאוניות.

ישנן שתי קבוצות של תרופות מייצבות מצב רוח:

מלחי ליתיום

• התרופה הוותיקה והידועה ביותר המייצבת מצב רוח.
• מנגנוני פעולה שונים.
• שוליים טיפוליים צרים מאוד. לכן, יש צורך לשלוט ברמות שלו בדם.

נוגדי פרכוסים

• מנגנון פעולה. הם משפרים את הפעולה המעכבת של GABA ומפחיתים את הפעולה המעוררת של חומצה גלוטמית.
• לדוגמה, ולפרואיד, קרבמזפין וטופירמט.

בקיצור, למרות שהגורמים למחלות נפש רבות עדיין לא ידועות, תרופות פסיכוטרופיות יכולות לשפר משמעותית את הפרוגנוזה של החולים ולקרב אותנו לריפוי להפרעות אלו.

כיום, הפרמקולוגיה מפותחת מאוד. ישנן תרופות פסיכוטרופיות רבות ושונות, וניתן להתאים את הטיפולים על ידי התאמתם באופן אישי לכל מטופל.