הפרעה עובדתית: משחק בתפקיד המטופל

המאפיין העיקרי של הפרעות עובדתיות הוא זיוף סימפטומים פסיכולוגיים או פיזיים או גרימתם בכוונה. רופאים מאבחנים זאת באמצעות התבוננות ישירה פשוטה או באמצעות תהליך של חיסול. עם זאת, במקרים רבים זה עדיין שנוי במחלוקת מכיוון שאי אפשר לשלול לחלוטין שלמטופל אין את מה שהסימפטומים שלו מעידים.

אנשים מזייפים תסמינים כדי שיוכלו לשחק את תפקיד המטופל. עם זאת, הם לא מנסים להוציא מזה שום דבר. זה מה שמבדיל את זה מהזלזול. מלינגרים גם גורמים לתסמינים שלהם בכוונה, אך קל לראות את מטרתם כאשר יודעים את הנסיבות.

לדוגמה, מזידן עשוי לזייף מחלה כדי להימנע מתאריך בבית המשפט. דוגמה נוספת היא אדם שמתיימר להיות חולה כדי להתחמק מהדראפט. באופן דומה, מישהו בבית חולים לחולי נפש עלול לזייף ירידה בבריאותו כדי להימנע ממעבר למוסד פחות רצוי. זה נחשב גם כזלזול.

לאנשים עם הפרעה עובדתית, לעומת זאת, יש צורך פסיכולוגי לקחת על עצמם את תפקיד המטופל. היעדר תמריצים חיצוניים כאן עומד בניגוד גמור להזלזול.

בהגדרה, האבחנה של הפרעה עובדתית מרמזת תמיד על מידה מסוימת של פסיכופתולוגיה. במילים אחרות, משהו לא בסדר במוחו של המטופל. עם זאת, אם לאדם יש הפרעה עובדתית, זה לא שולל את האפשרות של תסמינים פיזיים או פסיכולוגיים אחרים. בקיצור, זה נושא מסובך.

קריטריונים קליניים לאבחון הפרעה עובדתית

המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-4) מציג את הקריטריונים הבאים עבור פסיכולוגים ופסיכיאטרים באבחון הפרעה עובדתית:

א. העמדת פנים או יצירת תסמינים פיזיים או פסיכולוגיים בכוונה.

ב. הנבדק רוצה לקחת על עצמו את תפקיד המטופל.

ג. היעדר תמריצים חיצוניים להתנהגות (כלומר תמריצים העומדים מאחורי הזלזול כגון רווח כלכלי, הימנעות מאחריות משפטית, שיפור הרווחה הפיזית וכו').

ה-DSM-4 גם קובע את הסיווג הבא להפרעות עובדתיות:

• הפרעות פקטיביות עם דומיננטיות של סימנים ותסמינים פסיכולוגיים. הסימנים והתסמינים הרווחים בפרופיל הקליני הם פסיכולוגיים.
• הפרעות פקטיביות עם דומיננטיות של סימנים ותסמינים פיזיים. הסימנים והתסמינים השוררים בפרופיל הקליני הם פיזיים.
• הפרעות פקטיביות עם סימנים ותסמינים פסיכולוגיים ופיזיים. אחד לא גובר על השני.

הפרעה עובדתית

כפי שאמרנו קודם, המאפיין המגדיר של הפרעה זו הוא ייצור מכוון של סימנים ותסמינים פיזיים או פסיכולוגיים. החולה עשוי להמציא תסמינים (כלומר החולה מתלונן על כאבי בטן מבלי שסבלו בפועל). הם עלולים גם לזייף את הסימפטומים שלהם. לדוגמה, חלק מהמטופלים יצרו אבצסים על ידי הזרקת רוק מתחת לעורם.

התסמינים יכולים להיות גם הגזמה או החמרה של הפרעה גופנית קיימת מראש (כלומר מטופל עם היסטוריה של מחלת נפש המעמיד פנים שיש לו אשליות). כמו כן, הסימפטומים יכולים להיות שילוב או וריאציה של כל האמור לעיל.

אילו תכונות יש לאנשים עם הפרעה עובדתית?

אנשים עם הפרעה זו בדרך כלל מסבירים את הסיפור שלהם בצורה דרמטית. לאחר מכן, אם תבקש מהם פרטים נוספים, התשובות שלהם מעורפלות ולא עקביות. הם נוטים להיסחף עם שקרים שיוצאים במהירות משליטה. השקרים שלהם פתולוגיים ונועדו למשוך את תשומת הלב של השואל את השאלות. המטופל משקר לגבי הסיפור והסימפטומים שלו.

לעתים קרובות, אנשים עם הפרעה עובדתית מכירים הרבה מינוחים רפואיים. הידע שלהם על אופן פעולת בתי החולים הוא נרחב. הם בדרך כלל מתלוננים על כאב ודורשים משככי כאבים. כשהרופא לא מצליח למצוא בעיות פיזיות, הם מתחילים להתלונן על דברים אחרים. לאחר מכן, הם מעלים סימפטומים חדשים.

אנשים הסובלים מהפרעה עובדתית עוברים לעתים קרובות בדיקות וניתוחים רבים. בנוסף, כשהם בבית החולים, בדרך כלל אין להם הרבה מבקרים.

כשהם מבינים שאחרים יודעים שהם מזייפים, הם מכחישים זאת או עוזבים את בית החולים. למעשה, הם עשויים לעזוב אפילו בניגוד לייעוץ רפואי. בדרך כלל, הם יאושפזו בבית חולים אחר ממש באותו היום.

הפרעה עובדתית עם סימנים ותסמינים פסיכולוגיים

תת-סוג זה של הפרעה עובדתית יש פרופיל קליני עם סימנים ותסמינים רווחים שהם פסיכולוגיים. התסמינים העיקריים מורכבים מההמצאה המכוונת או העמדת הפנים של סימפטומים פסיכולוגיים.

התסמינים מרמזים על מחלת נפש. המטרה לכאורה של הפרט היא לקחת על עצמו את תפקיד המטופל, ואין שום דבר בחייו שהם מנסים להשתמש ב"מחלה" שלהם כדי לתמרן.

אנשי מקצוע מזהים בדרך כלל הפרעה זו על ידי התבוננות בתסמינים שאינם מתאימים לדפוס סימפטומים טיפוסי. לתסמינים מהלך קליני יוצא דופן ותגובה טיפולית.

• התסמינים בדרך כלל מחמירים כאשר האדם מודע לכך שמישהו צופה בהם.
• המטופלים נוטים גם להתלונן על דיכאון, ואומרים שהם מתאבדים בגלל מותו של אדם אהוב (מידע שבני המשפחה אינם מאשרים).
• הם גם מתלוננים על אובדן זיכרון, הזיות, דליריום, תסמיני PTSD ותסמינים דיסוציאטיביים.
• לעתים קרובות, הם חולים שליליים ביותר.
• הם לא מוכנים לשתף פעולה במהלך הבדיקה הרפואית.

הפרעה פקטיבית עם סימנים ותסמינים פיזיים

בתת-סוג זה, הסימנים והתסמינים הרווחים הם של מחלה גופנית כלשהי. אנשים עם סוג זה של ההפרעה מזייפים או גורמים לעצמם מספר בעיות רפואיות שונות. חלק מהדוגמאות הן:

• מורסות
• פצעים המתרפאים לאט
• כאב
• היפוגליקמיה
• אנמיה
• שטפי דם
• פריחות
• תסמינים נוירולוגיים
• הקאה
• שלשול
• חום ממקור לא ידוע
• הפרעות אוטואימוניות
• הפרעות ברקמת חיבור

תת-הסוג החמור והכרוני ביותר של הפרעה זו נקרא תסמונת מינכהאוזן. אנשים עם תסמונת מינכהאוזן נמצאים לעתים קרובות בבית החולים. הם שקרנים פתולוגיים וכל חלקי הגוף שלהם הם מטרות פוטנציאליות. הדברים היחידים שמגבילים את הסימפטומים שלהם הם הידע הרפואי שלהם, התחכום והדמיון.

הפרעה עובדתית עם שילוב של סימנים ותסמינים פסיכולוגיים ופיזיים.

לבסוף, תת-סוג זה מורכב מאנשים שיש להם שילוב של סימנים ותסמינים פיזיים ופסיכולוגיים. עם זאת, אף אחד מהם אינו נפוץ יותר מהשני. שוב, כאן הצורה החמורה והכרונית ביותר של הפרעה זו תסמונת מינכהאוזן.

מה המהלך וההתפתחות של הפרעה פיקטיבית?

המהלך הקליני של הפרעה עובדתית הוא של אפיזודות לסירוגין. פחות שכיחים הם אפיזודות בודדות, או מחלה כרונית ללא הפוגה. המחלה מתחילה בבגרות המוקדמת. בנוסף, לעתים קרובות זה עולה בקנה אחד עם אשפוז בגלל מחלה פיזית או נפשית שניתן לזהות. עבור אנשים עם הגרסה הכרונית של ההפרעה, האשפוזים הרצופים שלהם הופכים כמעט לאורח חיים.

הפניות ביבליוגרפיות:

האגודה האירופית לפסיכיאטריה (2002). ידני דיאגנוסטיקה y estadístico de los trastornos mentales (DSM-4), 4ª Ed. מדריד: מאמר מערכת Médica Paneuropeana.