טיפול קוגניטיבי התנהגותי של פיירבורן לטיפול בבולימיה נרבוזה
Weldon Weimann
• 7 דקות קריאה
בשלב האחרון של הטיפול הקוגניטיבי של פיירבורן לטיפול בבולימיה נרבוזה.
הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי של פיירבורן הוא כיום הטיפול המאומת ביותר מבחינה אמפירית לבולימיה נרבוזה. טיפול זה עדיף על טיפולים אחרים, כמו טיפול תרופתי ואחרים. במאמר זה נבחן זאת.
הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי של פיירבורן הוא טיפול למלחמה בבולימיה נרבוזה ברמה הפסיכולוגית. בולימיה נרבוזה היא הפרעת אכילה, המאופיינת בהתקפי בולמוס תכופים, יחד עם תזונה ואופן אכילה לא מאוזנים. יתר על כן, אכילה מלווה לעתים קרובות בהתנהגות מפצה, כמו הקאות עצמיות או שימוש בחומרים משלשלים. זה מתרחש כתגובה לחרדה העצומה שאדם עם בולימיה חש כאשר הוא חווה בולמוס. למעשה, הם מנסים לנקות את עצמם ממעשה הזלילה, בשל רגשות האשמה והבושה שלהם.
כפי שהזכרנו קודם לכן, הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי של פיירבורן הוא אחד הטיפולים היעילים והנפוצים ביותר להפרעה זו בפרקטיקה הקלינית. המתודולוגיה שלו מובנית למחצה, מוכוונת בעיה, ונמשכת כחמישה חודשים. יתר על כן, הטיפול של פיירבורן מתמקד בעיקר בהווה ובעתיד, ולא בעבר.
הטיפול מורכב משלושה שלבים שונים. המטרה העיקרית היא שחולה הסובל מבולימיה נרבוזה ישיג שליטה על המוות שלו. מטרה חשובה נוספת היא יצירת נקודת מבט בריאה על משקל ודימוי גוף לאורך זמן.
מטופל יידרש להבין שהוא אחראי לשינוי. המטפל שומר על תפקידו להניע, לתמוך ולהציע להם הדרכה ומידע.
תוכנית שלושת השלבים של פיירבורן לנצח את הבולימיה נרבוזה
שלב ראשון: הבנת בולימיה נרבוזה
הצעד הראשון נמשך כשמונה שבועות. במהלך תקופה זו, המטופל יעבור ראיונות שבועיים, אלא אם יופיעו תסמינים חמורים יותר. עם זאת, המטפל עשוי להקדיש מפגשים נוספים לבעלי הרגלי תזונה מסוכנים. במהלך שמונת השבועות הללו, המטפל ינסה לזהות נקודות עניין ספציפיות ולתכנן תכנית טיפול. על מנת לעשות זאת, עליהם לקחת בחשבון את המבנה הקוגניטיבי של בולימיה נרבוזה.
מעגל הקסמים של בולימיה נרבוזה אומר שלסובלים יש מושג לא מציאותי לגבי משקלם האידיאלי והמראה שלהם. זה גורם להם לצרוך דיאטות דלות קלוריות במיוחד.
סוג זה של דיאטה קיצונית מקלה על אכילה מוגזמת. הסיבה לכך היא שהמטופל מרגיש רעב יותר מהרגיל. בעקבות הבולמוס צצים לעתים קרובות אשמה, בושה ורגשות שליליים אחרים. הם מובילים את הסובל לעורר הקאות ולהשתמש בחומרים משלשלים. השחרור לטווח הקצר של הרגשות השליליים שלהם שוב הופך את הרעיון של דיאטה למושך את המטופל. מכאן שהמחזור מתחיל שוב.
ניהול יומן
הערכה עצמית המבוססת על דימוי גוף, או ליתר דיוק הגורם הקוגניטיבי, היא המפתח להבנת ההפרעה. ליקוי קוגניטיבי טיפוסי, הגורם המוביל לבולימיה נרבוזה מורכב משני דברים. ראשית, היא חוסר שביעות הרצון של הסובל ממבנה גופו. שנית, האם הנטייה שלהם לייחס חשיבות רבה מדי למשקל שלהם. חוקרים מוצאים את האחרון בכל מקרי הבולימיה.
חשוב למטופלים לעקוב ולציין ביומן את צריכת המזון היומית שלהם. כך הם לומדים להיות מודעים לבעיה ולכל בולמוס שמתקרב.
כל מפגש טיפולי מתמקד ברשימות ביומן המטופל. הם צריכים להבין את הגורמים והטריגרים שהובילו להתנהגות הבולמוס שלהם. למעשה, כשהם משתוללים, הם צריכים לזכור את תהליכי החשיבה שהובילו לכך.
הערכת חשיבות המשקל
מכיוון שחלק מהמטופלים שוקלים את עצמם חמש עד שש פעמים בשבוע כדי להרגיע, אחרים אינם עושים זאת כלל, עקב הימנעות. השלב הראשון בטיפול של פיירבורן מנחה את המטופל לשקול את עצמו לא יותר או פחות מפעם בשבוע.
בנוסף, המטופל מציין ביומנו את משקלו, צריכת המזון וכל מחשבה הרסנית. כאמור, אחת מתפקידיו של המטפל היא לספק מידע ולחנך את המטופל לגבי בולימיה נרבוזה. לכן, הם ידונו בעניינים כמו דפוסי תזונה וההשפעות השליליות של שימוש במשלשלים ומשתנים בזמן דיאטה.
לסיכום, הטיפול של פיירבורן לבולימיה נרבוזה הוא אחד הטיפולים הנתמכים ביותר מבחינה אמפירית.
המטפל ירשום דפוס ארוחות קבוע, כגון חמש ארוחות מתונות ביום. זה מצייד את המטופל באמצעים להימנע מאכילה מופרזת ומעקצי רעב.
לבסוף, המטופל יידרש לחוות תרחישים שונים של שליטה בגירוי. זה הוכח כמסייע למטופלים עם בעיות הנוגעות לסיפוק מיידי.
מלמדים את המטופלים להתמקד רק במזון שלהם כשהם אוכלים ולהתענג עליו. טיפ נוסף הוא שיאכלו תמיד באותו מקום וישאירו קצת אוכל בצלחת. לבסוף, הגבלת החשיפה שלהם לאוכל 'מסוכן' או לא בריא מדי היא תמיד רעיון טוב.
שלב שני: לנצח את הדיאטה
שלב זה מתמקד במבנה קוגניטיבי ובמבנה מחדש. כמו שלב ראשון, זה נוטה להימשך כשמונה שבועות, עם מפגשים שבועיים. המטרה העיקרית היא למנוע לחלוטין מהמטופל דיאטה. ואכן, מכיוון שהמטופל כבר נוטה לבולמוס, חיוני שהוא יפסיק לעשות דיאטה.
המטפל מעודד את המטופל להתחיל לאכול ארוחות שמהן נמנעו עד כה. גם המטפל וגם המטופל ידרגו את הארוחות הללו לארבע קבוצות בעלות קושי עולה. במשך כל אחד משמונת השבועות, המטפל יעודד את המטופל לצרוך אחת מאותן ארוחות 'אסורות', החל מהקלות ביותר.
לאחר שנלחמו במגמות התזונתיות שלהם ועודדו את המטופל לאכול את הארוחות שנמנעו קודם לכן, ניתן להתחיל טיפול קוגניטיבי. בשלב הראשון, המטופל למד לזהות תהליכי חשיבה שליליים. כעת, עליהם ללמוד על עיוותים קוגניטיביים שונים. לאחר מכן הם מציינים לאיזה עיוות קוגניטיבי הם מזדהים ביותר.
ברגע שהמטופל יכול לזהות את העיוות הקוגניטיבי שלו, מעודדים אותו לנהל דיאלוג עצמי סוקראטי. בדרך זו, עם שאלות, המטופל מגלה שתהליכי החשיבה הקשורים לבולימיה נרבוזה היו לא מציאותיים ומוגזמים.
בשלב זה, ככל הנראה המטפל יחלק שיעורי בית. לדוגמה, הם עשויים להציע למטופל להסתכל על עצמו במראה או ללבוש בגדים צמודים. פעילויות כאלה יעזרו להם ללמוד לזהות את תהליכי החשיבה השליליים שלהם. הם כותבים את הדברים ביומן שלהם ודנים בהם עם המטפל שלהם בפגישות השבועיות. בנוסף, כל תהליכי חשיבה קשורים יוערכו לגבי קוהרנטיות ואמיתות.
לבסוף, המטפל יכין את המטופל לתרחישים קשים בחיים האמיתיים. עם זאת, לכמה מכשולים יומיומיים לא יהיו פתרונות ברורים או חד משמעיים. ללמוד כיצד ליישם אסטרטגיית פתרון בעיות עבור תרחישים כאלה, עם חלופות שלב אחר שלב, חיוני למטופלים.
שלב שלישי: להישאר במסלול
בשלב האחרון של הטיפול הקוגניטיבי של פיירבורן לטיפול בבולימיה נרבוזה. הפגישות הטיפוליות מצטמצמות לשלושה ביקורים, אחת לשבועיים. המטרה העיקרית של שלב שלישי היא למנוע מהמטופל לחזור להתנהגותו הקודמת. הסיבה לכך היא שבעוד שהטיפול של פיירבורן משאיר את המטופל מרגיש טוב יותר, הסימפטומים שלו עדיין יהיו נוכחים. לפיכך, על המטפל ללמד את המטופל להבדיל בין החלקה להישנות.
לעשות טעויות, או להחליק, הכל חלק מהתהליך. עם זאת, הישנות פירושה חזרה לנקודת ההתחלה. לכן, על המטופלים להימנע מהתקפי בולימיה בכל המעילים. מסיבה זו, עליהם ליצור תוכנית כתובה של צעדים שיש לבצע במקרה של הישנות.
לסיכום, הטיפול של פיירבורן לבולימיה נרבוזה הוא אחד הטיפולים הנתמכים ביותר מבחינה אמפירית. אכן, לא רק שהוא הוכיח הבטחה גדולה בסיוע לאלה הסובלים מבולימיה, אלא גם לאנשים עם הפרעות אכילה זלילה.
