תיאורי מקרים: מה הם צריכים לכלול?
תיאורי מקרים הם מסמכים שמטפלים מכינים. היסטוריית מקרה כוללת מידע על הטיפול של כל מטופל. זה מתחיל בביקור הראשון של הלקוח, כולל הערכה משלו של מצבו, כל טיפול אחר, ולבסוף, המעקב לאחר סיום הטיפול.
לכל מטפל יש את הדרך האישית שלו לבנות סיפור מקרה. היסטוריית מקרים היא מסמכים חסויים. לכן, אם על הלקוח לבקש תיעוד דומה כהוכחה לטיפול שלו, המטפל יכין דוח אחר.
תיאורי מקרים הם כלי פסיכולוגי שימושי מאוד עבור המטפל. בדוחות הם ממליצים המלצות שיכולות להיות די מכריעות לפיתוח כל טיפול עתידי עבור הלקוח.
לשם מה יש תיאורי מקרה?
היסטוריית המקרים של מטופל מספקת מידע ממפגשי הטיפול השונים שלו. מהפגישה הראשונה שלהם ואילך, המטפל מציין את כל מה שרלוונטי בהיסטוריה של המקרה. למעשה, מדובר בכלי המאפשר למטפל לעצב את כל המידע שהוא מקבל מהלקוח שלו שלרוב מגיע סמיך ומהר.
בהמשך, כל הכלול בתולדות המקרה של הלקוח יסייע למטפל להשלים את הניתוח התפקודי שלו. כתיבת היסטוריית מקרה מבטיחה גם שהמטפל לא יצטרך להסתמך על הזיכרון שלו ויש פחות סיכון שהם ישאירו מידע כלשהו בחוץ. יתר על כן, לרוב יש למטפלים מספר לקוחות. מסיבה זו, לעתים קרובות הם עשויים לקרוא את תולדות המקרה הרלוונטיות לפני כל פגישה. זה מרענן את הזיכרון שלהם לגבי אופן התקדמות הטיפול וכל שיפורים או קשיים מסוימים שהם ראו.
בתיאוריה, זה אולי נראה קל להכניס את כל המידע מכל פגישה להיסטוריית המקרה. עם זאת, כדי שההיסטוריה של המקרה תהיה מסמך שימושי, יש לכלול דברים מסוימים ואחרים להשמיט.
איזה מידע הם כוללים?
כמה היבטים רלוונטיים שיש לכלול בתיאורי מקרה כוללים:
זיהוי אזורי בעיה שונים
על המטפל לזהות אזורים אלו לפני כתיבת היסטוריית המקרה. לדוגמה, משפחה, חברה, מצב רוח וכו'. זה הופך את היסטוריית המקרה לקלה יותר לקריאה. יתרה מזאת, על ידי ארגון כך, כנראה המטפל יארגן באותו אופן גם את המטרות שעליהן יש לעבוד ואת הניתוח הפונקציונלי.
מידע על אירועי העבר
אין צורך שהיסטוריית המקרה תכלול שפע של פרטים. עם זאת, זה צריך לכלול את ההיסטוריה החברתית והמשפחתית של הלקוח ואת הטיפול שבוצע עד כה. על המטפל לכלול גם כל מידע שהוא מוצא מעניין במיוחד.
מידע על מפגשי הטיפול
זה צריך לכלול מידע על איך היה השבוע של הלקוח, עם מה היו לו בעיות וכל הרגשות שהם לא הצליחו לשלוט בהם. בנוסף, הוא כולל מה קרה בפגישה ובאילו טכניקות השתמש המטפל.
משימות הלקוח
היסטוריית המקרה צריכה לכלול קטע של משימות שהלקוח התבקש לבצע בשבוע הבא. אלה צריכים לכלול משימות כתובות ומעשיות כאחד. לדוגמה, שיטות דיווח עצמי כמו ניהול יומן ורישום מחשבות לא רציונליות, כמו גם הצעות מעשיות שהמטפל נתן למטופל בפגישה.
משימות מטפל
זה כרוך במשימות שהמטפל רוצה לכלול בפגישה הבאה. לדוגמה, הם עשויים לתכנן לסקור את המחשבות האי-רציונליות מרשימת הלקוח ולבנות מחדש לפחות שלוש מהן. הם עשויים גם לתכנן לשאול את הלקוח על אירועי פגיעה עצמית או אירועים מסוימים בחיי החברה והמשפחה שלהם. סיפור המקרה, למעשה, כולל את כל מה שהמטפל רוצה לכלול בפגישה הבאה.
רצפים התנהגותיים
בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, לפני ההחלטה על מטרות הטיפול, המטפל מתחיל להכין ניתוח תפקודי. בכך הם קובעים אילו מרכיבים ברצף ההתנהגויות של הלקוח הם צריכים לשנות. המטפל עשוי לסיים או לא לסיים את הניתוח התפקודי בהערכה הסופית. עם זאת, הם צריכים תמיד לכלול חלק קטן ממנו בכל אחד מהרשומות של היסטוריית המקרים שלהם. כך הם בונים תמונה מתמשכת של רצפי ההתנהגות של הלקוח כשהם צופים בהם בכל פגישה מבלי להמתין עד להערכה הסופית. תמיד ניתן לשנות את המידע מאוחר יותר במידת הצורך.
היסטוריית מקרים שימושית גם לאנשי מקצוע אחרים
כתיבת תיאורי מקרה הכרחית לתקשורת תוך פסיכולוגית. במילים אחרות, תקשורת בין אנשי מקצוע רלוונטיים. לדוגמה, אם מטופל אינו יכול להמשיך בטיפול שלו בגלל שהוא עובר לעיירה אחרת, המטפל במקום החדש זקוק למידע אודותיו כדי להמשיך בטיפול כלשהו.
היסטוריות מקרים מרכיבות מידע זה. למעשה, סיפור מקרה משמש כמעין גשר בין המטפל הקודם לזה החדש. למעשה, זה עוזר להפוך את השינוי ממטפל אחד למשנהו לחלק ומבטיח טיפול עקבי ללקוח.
היתרונות של תיאורי מקרה
- העין הקלינית. המטפל לא רק רושם את המידע שהלקוח שלו אומר לו. למעשה, הם גם רושמים את ההתרשמות שלהם. הערות כאלה יכולות להיות מועילות ביותר למטפל החדש. מסיבה זו, המטפל לעולם לא צריך לפחד לכלול את המחשבות שלו, גם אם הם לא באמת אישרו אותן כעובדות. אחרי הכל, מידע כזה תמיד ניתן לשינוי או תיקון במועד מאוחר יותר.
- תוכנית טיפול וטכניקות. כאשר המטפל והמטופל סיימו את ההערכה הראשונית, המטפל יכול לכלול מטרות בהיסטוריה של המקרה. לדוגמה, " להעניק לקלרה מיומנויות חברתיות בסיסיות כדי שתוכל להרגיש בנוח במצבים חברתיים". לצד המטרה, על המטפל לכתוב את הטכניקות שעומדות לשמש להשגתה. אלה עשויים להיות ארגון מחדש קוגניטיבי, מודלים או חשיפה עם מניעת תגובה. המטפל יכול לכלול את כל המטרות שהלקוח שלו רוצה להשיג וכיצד הוא מתכוון לעזור.
היסטוריית מקרים מכילה מידע רב על הלקוח. מסיבה זו, אף פעם לא מופיעים בהם שמות. בנוסף, מידע אחר עשוי להשתנות כגון מקום מגורים או גיל כדי להפוך את הנתונים לבלתי אישיים ככל האפשר. זאת על מנת לכסות את הסיכוי שהמסמך ייעלם ויפול לידיים הלא נכונות. על המטפל לאחסן את המסמכים בארון נעול ולהימנע ככל האפשר מהוצאתם ממקום העבודה. בנוסף, אם בכוונתם לשלוח את המסמכים דרך האינטרנט, עליהם להצפין אותם.
