המודל המשולש של חרדה ודיכאון
חרדה ודיכאון הן שתי קטגוריות אבחון המנסות להבדיל בין שתי הפרעות פסיכולוגיות שונות. מצד אחד, החרדה מושגת כנטייה לחשש, אזעקה לקראת סכנה עתידית כלשהי והפעלה פיזיולוגית גבוהה, בין היתר שתלויות יותר בהפרעה הספציפית. מצד שני, המאפיין העיקרי של דיכאון הוא מצב רוח ירוד בולט, יחד עם סדרה של תסמינים הנובעים ממנו או מסכימים איתו: תיאבון ירוד, אנהדוניה, אדישות, נדודי שינה וכו'.
זה אולי נראה כאילו שני המושגים סותרים זה את זה, אם כי אתה יכול בקלות לראות שהם קשורים בדרך כלל בפרקטיקה הקלינית היומיומית. יתר על כן, ה- DSM-V עדיין לא יצר קטגוריית אבחון המפגישה את הסימפטומים של שניהם. עם זאת, ה- ICD-10 כן כולל את האבחנה של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת כקטגוריה משלו.
לחולה עם הפרעה זו יש תסמינים של חרדה ודיכאון, אך אינו שולט בבירור ואינו חמור מספיק כדי להצדיק אבחנה נפרדת.
קטגוריית האבחון שהוגדרה לעיל היא, על פי ארגון הבריאות העולמי, נפוצה ברפואה ראשונית, ועוד יותר באוכלוסייה הלא קלינית (אנשים שאינם זקוקים לטיפול).
ב-1991 הציעו המחברים קלארק ו-ווטסון "מודל משולש של חרדה ודיכאון". לדבריהם, המודל מכיל שלושה אלמנטים:
- השפעה שלילית.
- השפעה חיובית.
- עוררות יתר פיזיולוגית.
קלארק ו-ווטסון מציעים שנוכחות של רמות גבוהות של השפעה שלילית היא אינדיקטור נפוץ של הפרעות חרדה ודיכאון.
"מעשים נאצלים ואמבטיות חמות הם התרופות הטובות ביותר לדיכאון."
-דודי סמית-
תת-סוגים של הפרעות חרדה ודיכאון לפי המודל המשולש
לפי קלארק ו-ווטסון, ישנם שני תת-סוגים של הפרעות בקטגוריה של חרדה ודיכאון. מטופלים שהסימפטומים השולטים שלהם אינם ספציפיים (מצוקה, עצבנות, אובדן תיאבון, הפרעות שינה, תלונות סומטיות מעורפלות וכו') ומציגים רמות מתונות של שני הגורמים הספציפיים צריכים להיות מאובחנים עם חרדה מעורבת בינונית והפרעת דיכאון. קטגוריה זו דומה לזו המוצעת על ידי ICD-10, שנידונה לעיל.
כמו כן, כאשר מטופלים מדווחים על רמות גבוהות, לא רק בהשפעה שלילית אלא גם באנהדוניה והיפראקטיביות פסיכופיזיולוגית, יש לאבחן אותם עם הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת חמורה.
לדברי המחברים, זה צריך להיות שמור לאנשים העומדים בקריטריונים לשתי האבחנות: חרדה ודיכאון. בניגוד למה שמציעים סיווגי האבחון הנוכחיים עבור שתי ההפרעות, קלארק ו-watson מציעים ליצור אחת.
השפעה חיובית והשפעה שלילית
המודל המשולש של קלארק ו-ווטסון מבוסס על הרעיון של השפעה חיובית ושלילי. שאלון PANAS, שפותח על ידי אותה קבוצת מחקר, יכול לעזור להעריך את שני הממדים. ההשפעה החיובית היא ההיפך מעצב, אנהדוניה או אדישות, למשל. לעומת זאת, השפעה שלילית, המשותפת לשני הממדים, נעה בין עצבנות לאשמה או רגשי נחיתות.
לדברי המחברים הללו, חרדה ודיכאון חולקים סימפטומים רבים של מצוקה רגשית. עם זאת, זה גם נכון שחולים אחרים עם מצבי דיכאון אינם מפגינים תסמינים מעוררי חרדה ולהיפך. המודל המשולש של חרדה ודיכאון שהונח על ידי מחברים אלה מצביע על כך שהשפעה חיובית נמוכה היא בדיוק מה שמאפיין ומבדיל מטופלים דיכאוניים מאלו עם חרדה.
המודל המשולש של חרדה ודיכאון
לפי המודל המשולש, לאדם יהיה מימד של דיכאון שיש לו סדרה של מאפיינים משלו. אלה יהיו השפעה חיובית נמוכה וחוסר תקווה. בנוסף, תסמינים כמו עצב, אנהדוניה, אדישות, נטיות אובדניות, הפעלה סימפטית נמוכה, אובדן תיאבון, עיכוב פסיכומוטורי, תחושות חוסר ערך ותפיסת אובדן.
באופן דומה, חרדה יכולה לכלול עוררות יתר פיזיולוגית ואי ודאות כמרכיבים עיקריים. תסמינים נוספים המוצעים על ידי המודל המשולש לחרדה הם פחד, פאניקה, עצבנות, הימנעות, חוסר יציבות, הפעלה סימפטית גבוהה, מתח שרירים, ערנות יתר ותפיסת איום/סכנה.
כל התסמינים הללו הם ספציפיים לכל קטגוריה ואינם משותפים לשני. לפיכך, לא ניתן לאבחן חולה עם תסמינים של הפרעה אחת או אחרת עם שניהם.
המודל כולל גם מספר תסמינים המשותפים לשתי הפתולוגיות. השפעה שלילית נמצאת בחזית במקרה זה. עם זאת, חוסר אונים ממלא גם תפקיד חשוב באיחוד של חרדה ודיכאון. תסמינים שכיחים נוספים הם עצבנות, דאגה, ריכוז ירוד, נדודי שינה, עייפות, תסיסה פסיכומוטורית, בכי, רגשי נחיתות, אשמה ודימוי עצמי נמוך.
ככל שהתסמין מתקרב למושג הכללי (השפעה חיובית נמוכה, השפעה שלילית גבוהה או עוררות יתר פיזיולוגית), זה אומר שהסימפטום קרוב יותר אליו.
המחברים הנ"ל גם מציינים כי השפעה שלילית גבוהה, המשותפת לחרדה ודיכאון, נוטה להיות אופיינית יותר לחרדה. בתורו, חוסר אונים, גם הוא מרכיב נפוץ, מאפיין יותר דיכאון.
מסקנות על המודל המשולש של חרדה ודיכאון
המודל המשולש של חרדה ודיכאון פותח דלת לטיפול טרנסדיאגנוסטי. סוג זה של טיפול הופך יותר ויותר רלוונטי בפרקטיקה הקלינית. למעשה, זה היה יעיל בטיפול במספר אבחנות או באחת עיקרית עם מחלות נלוות בו זמנית. בנוסף להיותם יעילים, הם יעילים יותר הן מבחינת זמן והן מבחינת משאבים כלכליים.
מודלים הסברתיים שיכולים להסביר את הסימפטומים של מספר מצבים קיימים בטיפולים המתמקדים בשיפור כולם. דוגמה לכך היא הטיפול הטרנסדיאגנוסטי של נורטון להפרעות חרדה (2004, 2005).
מתוך גישות טרנסדיאגנוסטיות אלו, יש להתמקד בליבות המשותפות העומדות בבסיס שתי ההפרעות. כפי שאתה יכול לראות, טיפול המבוסס על המודל המשולש חייב להתמקד בהשפעה שלילית וחוסר אונים.
