טיפול פסיכולוגי באוטיזם

כיום ישנם טיפולים שונים שגם ילדים וגם מבוגרים על הספקטרום האוטיסטי יכולים לנסות. לחלקם יש בסיס מדעי חזק ומראים תוצאות, אבל אחרים לא ממש מצליחים או עובדים רק עם אנשים שמתאימים לפרופיל מאוד ספציפי. מצד שני, מה שאנו יודעים הוא שטיפול פסיכולוגי יעיל באוטיזם מבוסס על ראיות והוא אינטגרטיבי והוליסטי כאחד.

הפסיכיאטר האוסטרי ליאו קאנר היה הראשון שהכיר באוטיזם באופן רשמי בשנות הארבעים. קאנר חקר מאפיינים שקיימים בדרך כלל באוטיזם, כגון בידוד, בעיות שפה, תקשורת מוגבלת או אובססיה לסביבות יציבות.

ההגדרה המדויקת של אוטיזם שנויה במחלוקת גם היום. מאז לפני מספר שנים, אנשים משתמשים במונח "הפרעת הספקטרום האוטיסטי (ASD)" כדי לסווג קבוצה רחבה יותר של הפרעות החולקות מאפיינים קליניים המגדירים אוטיזם "קלאסי".

אוטיזם משפיע על 10 עד 15 מכל 10,000 אנשים. כאשר אתה כולל מצבים אחרים כגון תסמונת אספרגר, השכיחות מגיעה לעד 57 מתוך כל 10,000.

כשמדובר בשכיחות לפי מין, 4 מכל 5 אנשים שנפגעו הם גברים, אם כי נשים נוטות להראות מוגבלות אינטלקטואלית גדולה יותר. זה משפיע על 75% מהאנשים שאובחנו עם אוטיזם; בנוסף לכך, 50% אילמים או בעלי כישורי שפה לקויים.

טיפולים פסיכולוגיים לאוטיזם

מבין האפשרויות הטיפוליות הרבות, דבר אחד בטוח: אין תוכנית התערבות אחת שמתאימה לכל אחד עם אוטיזם. אכן, אין טיפול טיפולי אחד תקף אפילו לאותו נושא בשלבים שונים של התפתחותם.

מה שברור הוא שהתערבויות התנהגותיות הן הטיפול הפסיכולוגי המועדף לאוטיזם. כולם מבססים את עצמם בניתוח יישומי של התנהגות כדי לציין את הצרכים של אותו אדם ספציפי ולאחר מכן לשנות את ההתנהגויות הדורשות התאמה.

יסודות תיאורטיים לטיפול התנהגותי באוטיזם

• עקרונות הלמידה הם אוניברסליים וחלים על אנשים עם ובלי אוטיזם באותו אופן.
• אין צורך להכיר את האטיולוגיה של אוטיזם כדי ליישם טכניקות התנהגותיות (Lovaas, 1993). זה מנוגד לתיאוריות המבוססות על המנגנונים לכאורה של אוטיזם.
• אוטיזם היא תסמונת עם נטיות לסוגים מסוימים של התנהגות ועודפים של אחרים. למרות שיש בסיס נוירולוגי, התנהגויות רגישות לשינוי הודות לאינטראקציה מאורגנת עם סביבה מסודרת מראש.

המטרות הכלליות להתערבות הן:

• ראשית, לפתח מיומנויות תקשורת שיאפשרו להם להבין אנשים אחרים טוב יותר ולהבין את מערכות היחסים והפעולות שלהם.
• כמו כן, להפחית התנהגויות המפריעות או שמקשות על יציבות ועצמאות רגשית.

במהלך השנים האחרונות, מספר תוכניות הציגו עדויות אמפיריות משכנעות. גלה אותם למטה.

טיפול פסיכולוגי באוטיזם: ניתוח התנהגות יישומי

ניתוח התנהגות יישומי (ABA) משתמש בידע מדעי על למידה. היא עושה זאת כדי לפתח טכניקות הוראה להתנהגויות רלוונטיות שיש לעודד בתחום החברתי.

רוב האנשים חושבים שהתערבויות התנהגות גלובליות מנסות להדריך את הנבדק באמצעות רשימה של טכניקות למשך פרק זמן מוגדר. אבל מה שהם באמת עושים זה לקדם יכולות מסוימות באמצעות טכניקה אחת או קומץ שונות. שני סוגי ההתערבויות נחשבים יעילים באותה מידה.

שלושת העקרונות הבסיסיים של מודל ההתערבות של ABA הם:

• אנליזה. ההתקדמות מוערכת מנקודת ההתחלה של ההתערבויות ועל ידי מדידת ההתקדמות.
• התנהגות. מבוסס על עקרונות מדעיים של התנהגות.
• מכשיר. עקרונות יישומו של ההתנהגויות הנצפות.

מצד שני, המרכיבים הנפוצים ביותר בהתערבויות גלובליות הם:

• סביבת הלמידה מבוקרת ומובנית.
• העובדים עם המטופל מפנים את הטיפול לכל תחומי היכולת והאינדיבידואליות בהתבסס על החסרים והעודפים של המטופל.
• הוא משתמש בהליכים של ניתוח התנהגותי יישומי.
• מטפל אחד או יותר מבצעים את הטיפול.
• הטיפול נמשך בין 34-40 שעות שבועיות.
• היועצים בוחרים יעדים לטווח קצר בהתאם להתפתחות הנורמלית.
• היועצים מכינים תוכנית מוגדרת להכללה ותחזוקה.
• על המטופל ללמוד מיומנויות מסוימות תחילה כדי ללמוד מיומנויות אחרות מאוחר יותר.
• לימוד שפות הוא המטרה העיקרית.
• למידה על ידי חזרה או טעות מייצרת עלייה בשליליות, שינויים התנהגותיים והפחתת המוטיבציה. כך נמנעות טעויות.

תוצאות של התערבויות גלובליות

מבין ההתערבויות השונות, ניתוח התנהגותי יישומי כטיפול באוטיזם מראה תוצאות בתחומים הבאים:

• קצב התפתחות מואץ, עם שיפור IQ של עד 20 נקודות. זה מאפשר למטופלים להגיע לרמות נורמליות.
• זה יכול לשפר התנהגות מסתגלת לרמה נורמלית.
• כמו כן, זה יכול לבטל מאפיינים אוטיסטים, כגון גירוי עצמי, פגיעה עצמית וסטריאוטיפים, בין היתר.
• רכישת שפה אפשרית עבור רוב הילדים, בדרך כלל מגיל 5 בערך.
• שיפורים התנהגותיים ויכולות חברתיות שכיחים.
• תלמידים יכולים ללמוד בבתי ספר רגילים.
• התוצאות נמשכות גם בשנים הבאות.

שינויים בהתערבות העולמית המשפיעים על יעילותה

מחקרים על טיפולים התנהגותיים הראו כי נתונים מסוימים יכולים להצביע על הבדלים מסוימים ביעילות הטיפול:

• ככל שההתערבות מתחילה מוקדם יותר (רצוי לפני גיל 4), כך אפשרויות ההשתלבות בבית ספר רגיל גבוהות יותר.
• ככל שהוא יותר אינטנסיבי, כך יעיל יותר. עם זאת, הצרכים יכולים להיות שונים בהתאם לכל ילד.
• אם יש שיפור בשנה הראשונה, יהיה גם בשנה השנייה. ההתקדמות יכולה להמשיך באותו קצב גם שנתיים לאחר מכן.
• טיפול התנהגותי מניב תוצאות טובות יותר מכל שאר הטיפולים.
• נראה כי איכות ההכשרה של מדריכים, מפקחי מורים והורים אינה מפריעה לתוצאות. בחלק מהמחקרים השתתפו אנשי מקצוע שלא היו בהכרח מומחים באוטיזם.
• שיתוף הפעולה של הורים הראה את התחזוקה וההכללה הטובה ביותר של התוצאות.
• זה מלט את פרוטוקול הטיפול בהכרת המאפיינים הפסיכולוגיים של אנשים עם אוטיזם.

טיפולים פסיכולוגיים לאוטיזם: התערבויות ספציפיות

מחקרים רבים השתמשו בהתערבויות התנהגותיות כדי לבסס הצלחה מהתנאים הבסיסיים הדרושים ללמידה ועד להתנהגויות המורכבות ביותר, כגון שפה.

מצד שני, אחד הממצאים החשובים ביותר של התערבות התנהגותית באוטיזם הוא זה: ככל שפחות התנהגויות מפריעות (כגון גירוי עצמי), כך עולה האפשרות ללמוד.

החוקרים הסיקו שתי מסקנות בתחום זה:

• כאשר לילד עם אוטיזם אסור לענות על שאלה מסוימת במבחן, הוא יחלק את התשובה שלו בין שאר הפריטים.
• ככל שהתנהגות משבשת פוחתת, ההסתברות של ילדים ללמוד להיות מפלה עולה.

חקירות ביקשו להבהיר באיזה אופן התנהגות משבשת שומרת על עצמה: על ידי חיזוק שלילי, חיזוק חיובי או היעדר גירוי אחר.

המסקנה העיקרית הייתה שכדי להפחית התנהגויות מפריעות, אין זה יעיל להתמקד ישירות בעצירתן או בהפחתה. אחת האסטרטגיות היעילות ביותר לביטול התנהגויות אלו היא חיזוק דיפרנציאלי של התנהגויות אחרות.

טכניקות קונקרטיות שבמרכזן הוראת יכולות חברתיות, שפה וקריאה, כמו גם יכולות אקדמיות, הן מוקד הטיפול.

טיפול פסיכולוגי באוטיזם: התערבויות התנהגותיות התפתחותיות נטורליסטיות (koegel et al., 1998)

מספר מחקרים עדכניים המבוססים על התערבות התנהגותית משתמשים במיקוד "טבעי" יותר המכוון להתפתחות. זה מסמן הבדל גדול בין התערבויות מסורתיות יותר המבוססות על ABA.

לדוגמה, התערבויות שפותחו לאחרונה לגיל הרך מורכבות מהכנסתם לסביבות טבעיות ואינטראקטיביות חברתית.

במהלך המשחקים השגרתיים והיומיומיים, ומראשית ההתערבות, הילד מכוון את מצב הלמידה.

התערבויות אלו המבוססות על שיטות שנבדקו אמפירית מוצאות את הבסיס שלהן בעקרונות למידה כמו במדע ההתפתחות.

היא נוצרה כתוצאה מהקשיים בשיטות מסורתיות יותר שהתבססו על חזרות דיסקרטיות להכללת הלמידה.

הוראה אגבית, אימוני תגובה מרכזית, הוראת מיליו והוראת שפה טבעית, בין היתר, מתכוונים למצוא שיטה טבעית יותר. לפי אסכולה זו, זו הדרך שבה ילדים אוטיסטים משיגים התפתחות שפה ותקשורת.

התערבויות אלו מבוססות בחלקן על עקרונות התהליכים האינטראקטיביים שנבעו ממודלי הפיתוח, ABA, והחשיבות של אינטראקציה בין הורה לילד.

טיפול פסיכולוגי באוטיזם: המודל האבולוטיבי הפרגמטי (prinzant and wetherby, 1998)

מודל זה שם את הדגש על התפתחות פרגמטית וחברתית. הוא מדגיש את הצורך להתמקד בשפה הקודמת והמילולית, כמו גם ביכולות התקשורת בכלל.

בנוסף לכך, הוא פועל להפחתת הקשיים הקשורים לחיקוי, כמו גם את המוזרויות של התהליך החושי.

בנוסף, היא שמה דגש על הקשר סוציו-פרגמטי טבעי, מקפידה על השתתפות המשפחה וממליצה לכלול עבודה זוגית.

בניית התכוונות, לקיחת תור, תשומת לב משותפת ויכולות בתחילת התקשורת כל אלו מקלים על כך. ילדים יכולים להרחיב את רפרטואר הפונקציונליות שלהם ועם כלים שונים בהקשר טבעי.