מהם בנזודיאזפינים? שימושים והשלכות

בסרט הנהדר, "אוגוסט: מחוז אוסייג' ", אמרו שנשים בדרך כלל ממיסות את הבעיות שלהן עם כדורים, בעוד שגברים עושים זאת עם אלכוהול. בסרט אנו רואים את מריל סטריפ מראה לנו בעוצמה כיצד יכולה להיראות צריכה עקבית ובלתי מבוקרת של בנזודיאזפינים.

כדורי שינה שנדחפים על ידי הרופאים כדרך קלה, מהירה וזולה להקל על הסבל הקיומי של מטופליהם.

הסרט מצייר תמונה מאוד קודרת, אבל אמיתית. תופעה שכיחה מדי: אנשים מכורים לתרופה חוקית שנקבעה על ידי הרופאים שלהם. מטופלים הזקוקים למינונים גבוהים יותר מדי יום על מנת להרגיש טוב. או אפילו נשים זקנות שנטלו את כדור השינה ה"קטן" שלהן במשך עשרות שנים וכעת סובלות מאיכות חיים נמוכה יותר ממה שמגיע להן.

יש הרבה חושך סביב תרופות ההיפנוזה ומטרתם כביכול להפוך את חיינו לניתנים לניהול כשדברים קשים. בין אם הם אמיתיים או דמיוניים.

אף אחד לא מטיל ספק ביעילותם בטווח הקצר, כי הם אכן עובדים. אבל כפי שאנו כבר יודעים, חרדה ודיכאון יכולים להימשך זמן רב במיוחד. שם טמון הסיכון. זה המקום שבו אנו מקבלים את התלות ואת תופעות הלוואי שאנו באמת לא יכולים להתעלם מהם יותר.

מה הם בנזודיאזפינים?

הרבה אנשים לא יזהו את המילה "בנזודיאזפינים" בכלל. אבל אם נגיד אורפידלי, טרנקסיליום, לוראזפאם, לקסטין, ואליום או טרנקימזין, הדברים משתנים. כי חלק גדול מהאוכלוסייה לקח אותם מסיבה כזו או אחרת או לפחות יש לו בן משפחה, חבר או עמית לעבודה שזקוק להם כל יום.

אוקיי אז, אבל...מהם באמת בנזודיאזפינים?

• הבנזודיאזפינים פועלים כמו תרופות הרגעה (הם מאטים את תפקודי הגוף).

• כמו כן, מדובר בתרופות פסיכוטרופיות בעלות השפעה על מערכת העצבים המרכזית. כלומר, ההשפעות שלהם לא מוגבלות רק להרגעה או להרגעה. הם נוגדי פרכוסים, אמנסיאנטים ו-Myorlaxants.

• הם פועלים על ידי הגברת ההשפעה של חומר כימי במוח הנקרא GABA (גמא-אמינו-בוטורי-חומצה).

• GABA הוא מעכב מוחי שנוצר במוח הקטן, בגרעיני הבסיס ובחלקים רבים של חוט השדרה. תפקידו הוא להירגע ולהפחית את פעילות הנוירונים שלנו.

כהערת אגב, כדאי להוסיף שבנזודיאזפינים נכנסו לשוק התרופות בשנות ה-60 כתחליף לברביטורטים. מאז, ועם השקת חברת התרופות, ROCHE, ב-1963, יצרנית התרופה הידועה ואליום (דיאזפאם), הבנזודיאזפינים הפכו ל"תרופה" הנצרכת ביותר בכל הזמנים.

שימושים וסוגים של בנזודיאזפינים

אנו משתמשים בבנזודיאזפינים לטיפול בפאניקה או בהפרעות חרדה כלליות. אנו משתמשים בהם עבור נדודי שינה, גמילה מאלכוהול, אפילפסיה, הפרעות רגשיות, לאחר ניתוח, ואפילו כדי להקל על תסמיני גמילה מסמים אחרים.

כמו כן, כפי שהראה מחקרים שונים, כמו זה שנעשה במחלקה למדעי הבריאות באוניברסיטת סן חורחה, סרגוסה (ספרד), בנזודיאזפינים נרשמים יותר ויותר בקהילות פנסיונרים.

זו עובדה חשובה שגורמת למומחים לשאול את עצמם אם היתרונות הקליניים של תרופות אלו מפצות על תופעות הלוואי השליליות שלהן.

מצד שני, כדאי לחזור שוב על כך שמדובר בתרופות שניתן ליטול רק עם מרשם רופא. ובין אם ניתן ליטול אותן לצד תרופות נוגדות דיכאון או אנטי פסיכוטיות, תמיד יהיה זה מומחה שירשם אותן וישלוט במינון.

סוגי בנזודיאזפינים

הבנזודיאזפינים מסווגים על סמך זמן מחצית החיים שלהם בגופנו. עכשיו בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

משך ממושך, בין 40 ל-200 שעות.

• קלובאזם.
• קלורזפט.
• כלורדיאזפוקסיד.
• דיאזפאם.
• Flurazepam.
• Medazepam.
• Phenazepam.
• קלוטיאזפאם.
• פראזפאם.

משך זמן בינוני, בין 20 ל-40 שעות.

• קלונאזפאם
• ברומזפאם.
• פלוניטרזפאם.
• Nitrazepam.

משך קצר, בין 5 ל-20 שעות.

• אלפרזולם.
• לורמטאזפאם.
• לוראזפאם.
• אוקסאזפאם.

משך זמן מופחת, בין שעה ל-5 שעות.

• ברוטיזולם.
• מידאזולם

השפעות הקשורות לבנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים יעילים. הם אף פעם לא נכשלים, הם נותנים לנו מנוחה ללא הפרעה, מקלים על הסבל הנואש הזה לאחר פרידה, ואפילו עוזרים לנו להפוך את ימי העבודה שלנו לניתנים יותר לניהול.

אבל לכל דבר בחיים יש מחיר, ועם התרופה הזו, לפעמים זה כמו לעשות ברית עם השטן. אסור לנו להשתמש בהם יותר מ-4 או 6 שבועות. אחרת, יש סיכוי טוב שנתחיל ליצור תלות.

עם זאת, החיים ממשיכים לכאוב, בעיות ממשיכות להכביד עלינו, נדודי שינה ממשיכים לבקר אותנו, והחרדה לא מפסיקה לטרוף אותנו. אנחנו מבקשים עזרה מהרופא שלנו ומכיוון שאין לו שום דבר אחר להציע, הוא נכנע. ואז מתחילה ההתמכרות האיטית וההרסנית.

תופעות לוואי פיזיות נפוצות של התמכרות לבנזודיאזפינים

• נומה.
• סחרחורת.
• בלבול.
• איבוד שיווי משקל (במיוחד אצל קשישים.
• בעיה בדיבור.
• חולשת שרירים.
• עצירות
• בחילה.
• פה יבש.
• ראייה מטושטשת.

השפעות פרוגרסיביות על הזיכרון הקשורות לצריכת בנזודיאזפינים

לבנזודיאזפינים יש להפחית באופן ניכר את היכולת שלנו לקלוט מידע חדש. כמו כן, שימוש ממושך מוביל לקושי ניכר בתהליכים קוגניטיביים. קשה לנו להתרכז, לפתור בעיות, להסיק מידע, לחבר רעיונות...

השפעות פרדוקסליות

"תגובה פרדוקסלית לתרופה" היא הופעה של תוצאה הפוכה ממה שהתכוונו. ישנם מטופלים רבים אשר לאחר שבילו חודשים ואף שנים בנטילת בנזודיאזפינים מסוג כלשהו, מתחילים להרגיש חלק או רבים מהתסמינים הבאים:

• עלייה בחרדה.
• רגשות של כעס או זעם.
• תסיסה.
• עצב.
• דה-פרסונליזציה (תחושת אדישות כלפי סביבתם).
• דכאון.
• דה-ריאליזציה (תחושה שהסביבה שלהם לא אמיתית).
• הזיות.
• סיוטים.
• שינויים באישיות.
• פסיכוזה.
• אי שקט.
• התנהגות או מחשבות אובדניות.

בנזודיאזפינים אצל אנשים מעל גיל 60

רופאים ראשוניים נוטים לרשום בנזודיאזפינים לתקופות קצרות לטיפול בנדודי שינה אצל אנשים מעל גיל 60. זהו נוהג נפוץ, ומטרתו לשפר את איכות השינה שלהם, במטרה סופית של איכות חיים טובה יותר. אבל, ישנם מחקרים רבים המזהירים מפני הסיכונים השונים הקשורים לצריכה ממושכת של תרופות אלו בחולים קשישים:

• שינויים בקוגניציה ובזיכרון.
• עלייה בסיכון לנפילה והשלכותיה (כמו שברים בירך).
• סבירות גבוהה יותר לתאונות דרכים.
• השימוש בבנזודיאזפינים יכול להיות גם אינדיקטור מוקדם בכל הנוגע להתפתחות דמנציה.

כל זה מביא אותנו למסקנה מאוד ברורה לשקול. יש לראות בשימוש לא מוצדק, לטווח ארוך בתרופות אלו, בעיה של בריאות הציבור.

לורה וסיפור ההתמכרות שנקבעה על ידי רופא

לורה בת 39, יש לה ילד בן 3 וילד בן 8 ועובדת במשרד יחסי ציבור. זו עבודה טובה, עם הרבה לחץ, יעדים להגשמת ועסק שצריך לצאת לשוק. יש ימים שממש קשה לעשות הכל: להיות אמא, אדם יצירתי מצליח, והכל תוך ניהול חרדות.

לפני מספר שבועות היא נאלצה להיכנס לבית חולים בגלל תסמיני גמילה עזים. הכל התחיל בקצת זמזום באוזניה. היא לא יכלה להתמקד בשום דבר אחר, רק בטינטון המתמשך הזה. אחר כך הגיע העקצוץ בידיים וברגליים שלה, הרגשה כאילו הפה שלה בוער, והרגישות האיומה הזו לאור.

זה שינה את מצב הרוח שלה, בדיוק ככה. זה היה כשהילדים שלה התחילו לפחד ממנה. זה היה כשהעולם התחיל להשתולל והחיים יצאו מסונכרנים. שום דבר לא השתלב במוחה וכל מה שהיא חשה היה הרצון להתחבא במקום שבו תוכל להיעלם, להיעלם ולהתמוסס לכלום.

כשהיא הבינה שהיא מכורה לבנזודיאזפינים, היא לא האמינה. קשה מאוד להשלים עם העובדה שאפשר לפתח התמכרות לתרופה שהרופאים שלנו רשמו. אבל, תהליכי החרדה והדיכאון ארוכים והזמן שלנו במשרד הרופא קצר. בנסיבות אלה, לפעמים, זה יכול להיות מסובך לנהל נכון את התרופות.

לורה והניסיון שלה להפסיק לקחת בנזודיאזפינים

לורה ניסתה לרדת מהם. עם זאת, עד מהרה היא גילתה שזה בלתי אפשרי, כי ההשפעות הרסניות. החיים הם לא דרך ישרה, אלא למעשה קרב עלייה בזיגזג ארוך. אז לפעמים אנחנו צריכים עזרה מהכדורים הקטנים האלה. הכדורים הקטנים שמרחיקים לנו את הכאב ומרדימים אותנו.

אבל, התמכרות לבנזודיאזפינים דומה להרואין, ולפעמים אין ברירה אלא ללכת למרכז טיפולי בשלבים מתקדמים של התמכרות.

קל אבל מסוכן, זול אבל כל כך יקר

אנחנו לא יכולים להטיל את כל האחריות על הרופאים שלנו. מכיוון שהארגון, המערכת והפוליטיקה שמעצבת את הסביבה שלנו לא מעודדים את אותה תשומת לב אישית שדורשת אבחון וטיפול נכונים.

כמו כן, גורמים אחרים כמו אבטלה, משרות גרועות, מיתון, עוני, תחושות בדידות וניהול רגשי לקוי יכולים להחמיר את המצב ולדחוף אותנו לקראת טיפול תרופתי.

לסיום, אנו רוצים להזכיר לאנשים שבנזודיאזפינים יעילים לטווח הקצר. מעבר לכך, אנו זקוקים לאסטרטגיות אחרות, לגישות אחרות להתיר את הקשר של חיינו: פסיכותרפיה, כוח רצון אישי ותמיכה אותנטית, הגיונית ואמפטית מאנשים סביבנו. אנחנו יכולים לעשות את זה.

הפניות ביבליוגרפיות

-Andrés-Trelles, F. (1993) Fármacos utilizados en la ansiedad: benzodiacepinas y otros ansiolíticos. מדריד: MacGraw Hill Intereuropeana.

-Hardman JG, Goodman LS, Gilman A. (1995) The Pharmacological Base of Therapeutics. דפים. 385-398. ניו יורק, מקגרו-היל.

-רוברט וויטאקר, (2010) אנטומיה של מגיפה. קבוצת הוצאת כתר.

-Sophie Billioti, Yola Moride, Thierry Ducruet (9-09-2014) שימוש באנזודיאזפינים B וסיכון למחלת אלצהיימר: מחקר מקרה-ביקורת. British Medical Journal, 349, עמודים 205-206

יוג'ין רובין, צ'ארלס זורוםסקי, (2015) כמה אנשים נוטלים בנזודיאזפינים? Psychology Today https://www.psychologytoday.com/blog/demystifying-psychiatry/201505/how-many-people-take-benzodiazepines