5 התרופות הפסיכוטרופיות ששינו את ההיסטוריה
התסמינים של מחלת נפש נובעים מגורמים ביולוגיים וסביבתיים, לרבות דפוסי התנהגות לא מסתגלים. סוגים רבים של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מספקים טיפול פסיכולוגי. עם זאת, פסיכיאטרים, שהוכשרו כרופאים, עשויים לרשום להם גם תרופות פסיכוטרופיות כחלק מהטיפול.
מומחים הראו שגם פסיכותרפיה וגם תרופות פסיכוטרופיות יעילות להפרעות פסיכיאטריות רבות. לעתים קרובות, שילוב של השניים עובד בצורה הטובה ביותר.
לידתה של הפסיכופרמקולוגיה המודרנית החלה בשנות החמישים, כאשר סדרה של תגליות שינתה את מהלך הפסיכיאטריה ואת חייהם של מיליוני חולים לנצח.
התרופות הפסיכוטרופיות הבאות (למרות שחלקן כבר אינן בשימוש נפוץ) שינו את תחום הטיפול באופן דרמטי, ופתחו את הפסיכיאטריה לטיפול בהפרעות שבעבר נחשבו בלתי ניתנות לטיפול. התגליות שלהם הן בין ההישגים הגדולים ביותר בתולדות הרפואה.
התרופות הפסיכוטרופיות המשפיעות ביותר על בריאות הנפש
1. תרופות לייצוב מצב הרוח: ליתיום קרבונט
בשנת 1948, ג'ון קייד גילה את הליתיום כטיפול בהפרעה דו קוטבית. הוא היה פסיכיאטר אוסטרלי שניסה ליתיום כי זה יכול לנטרל חומצת שתן. בזמנו, הוא האמין שהחומצה הזו היא הסיבה למאניה.
כפי שהתברר, להפרעה דו קוטבית אין שום קשר לחומצת שתן. עם זאת, הוא לא נרתע, והליתיום הוכיח את עצמו כעזר רב לחולים עם מצבים מאניים מאותו רגע.
ליתיום היה הפסיכופרמצבטיקה המודרנית הראשונה. מומחים הראו שהיא יעילה כתרופה אנטי-מאנית בשנת 1949, לפני גילוי הכלורפרומזין. היא הפכה לתרופה הראשונה ששימשה במיוחד להפרעה פסיכיאטרית מסוימת.
יותר משבעים שנה לאחר גילויו, ליתיום נותרה התרופה היעילה ביותר בפסיכיאטריה, עם שיעור תגובה של יותר מ-70% בחולים עם הפרעה דו-קוטבית. יש לו גם יתרונות שימושיים בטיפול בדיכאון חד קוטבי.
גילוי הליתיום כטיפול יעיל בהפרעה דו-קוטבית סימן את תחילת המהפכה של פסיכו-פרמצבטיקה בפסיכיאטריה. בפעם הראשונה בהיסטוריה, אפשר לעשות משהו כדי לטפל במחלות נפש חמורות.
2. כלורפרומזין: התרופה האנטי פסיכוטית הראשונה בעולם
הגילוי המקרי של ליתיום ב-1948 מלווה זמן קצר לאחר מכן בתגלית מופלאה נוספת: התרופה האנטי-פסיכוטית הראשונה בעולם.
בשנת 1949, מנתח צבאי צרפתי בתוניסיה בשם Henri laborit חיפש דרך להפחית הלם ניתוחי. הוא חקר אנטיהיסטמין בשם כלורפרומאזין וגילה שלתרופה זו יש השפעות פסיכולוגיות עמוקות על מטופלים כשהיא ניתנת לפני הניתוח.
לאבוריט, ב-1952, שכנע פסיכיאטר אחר לתת את התרופה לחולה סכיזופרני בפעם הראשונה.
השימוש בכלורפרומזין כנוירולפטיקה הראשונה שטף את אירופה. עם זאת, באירופה, שבה הפסיכואנליזה הייתה מאוד באופנה, עצרו את התקדמותה.
באותה תקופה, פסיכיאטרים אירופאים חיפשו הסברים פסיכו-סוציאליים לסכיזופרניה, כמו תיאוריית הקשר הכפול של גרגורי בייטסון. כל מה שקשור לתרופות פסיכוטרופיות לא היה עניין מועט או לא.
חברת התרופות שייצרה כלורפרומזין (עם שם המותג Thorazine) החלה לחזר אחרי ממשלות מדינה, ולא לפסיכיאטרים ובתי ספר לרפואה. הם התעקשו שהתרופה יכולה לחסוך לתוכניות בריאות הנפש של המדינה סכום כסף נכבד.
זמן קצר לאחר מכן, כמעט כל בתי החולים הפסיכיאטריים הגדולים באירופה היו מנויים לקו הטיפול בכלורפרומזין. הכנסת ת'ורזין לאירופה תרמה לתנועת ביטול המוסדות, ומספר החולים המאושפזים ירד מכ-600,000 ב-1952 ל-160,000 ב-1977.
כלורפרומזין נותרה אחת התרופות האנטי-פסיכוטיות היעילות ביותר, במיוחד עבור חולים קשים, ויש לה יישומים שימושיים במצבי חירום. כמו ליתיום, הוא נמצא ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי.
3. פסיכופרמצבטיקה להפרעות מצב רוח: אימיפרמין
התגלית השלישית בפסיכו-פרמקולוגיה המוקדמת הייתה אימיפרמין, התרופה נוגדת הדיכאון הטריציקלית הראשונה.
הפיתוח של התרופה האנטי-פסיכוטית הראשונה (כלורפרומאזין) התרחשה באמצעות מחקר על אנטיהיסטמינים. באופן מוזר, גם הסינתזה של התרופה נוגדת הדיכאון הראשונה, אימיפרמין.
בתחילת שנות ה-50 חברות התרופות חיפשו תרופות חדשות להתחרות עם תורזין בשוק הסכיזופרניה.
רולנד קון, פסיכיאטר שוויצרי המועסק בחברת התרופות גייגי, שתמיד התעניין יותר בדיכאון מאשר בסכיזופרניה, עשה פריצת דרך. הוא החליט לתת את התרופה הזו לדיכאון, תוך שהוא עובר מאחורי גבה של חברת התרופות שמימנה את המחקר שלו. התוצאות שקיבל היו מהפכה לאותה תקופה.
בתוך שבועות מתחילת הטיפול באימיפרמין, חולי דיכאון כרוני של קון החלו להחזיר לעצמו תחושת מטרה, מוטיבציה ותקווה. תסמיני הדיכאון שלהם, שנחשבו פעם בלתי ניתנים לטיפול, הגיבו טוב מאוד לתרופה החדשה הזו.
עם גילוי האימיפרמין, לפסיכיאטריה היו סוף סוף טיפולים ביולוגיים יעילים לשלוש ההפרעות העיקריות שלה: סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית ודיכאון.
במשך שנים רבות, מומחים ראו באימיפרמין את תקן הזהב בטיפול בדיכאון מג'ורי. למרות שה-ssris וה-snris החדשים החליפו במידה רבה את השימוש הקבוע בהם, הם נשארים שימושיים בטיפול בדיכאון לא טיפוסי ועמיד.
4. תרופות פסיכוטרופיות לחרדה ונדודי שינה: ואליום
ואליום הומצא על ידי הכימאי ליאו סטרנבך בהופמן-לה רוש בניו ג'רזי (1963), התרופה השנייה בנזודיאזפינים שהתגלתה, אחרי ליבריום, ב-1960.
הבנזודיאזפינים הפכו פופולריים מאוד בשנות ה-60 וה-70 כתרופות נוגדות חרדה. הסיבה לכך הייתה שתופעות הלוואי שלהן חסרות את חומרת תופעות הלוואי של הברביטורטים, הדור הקודם של תרופות הרגעה.
מנת יתר של ברביטורטים עלולה להיות קטלנית. אולי בגלל זה, הסטריאוטיפ התרבותי של "להרוג את עצמך עם כדורי שינה" נשאר.
בנזודיאזפינים קטלניים רק במקרים חריגים והם בטוחים מאוד במינון יתר. עם זאת, הם גם מאוד ממכרים. כמשפחה, הם שייכים לכל שלוש הקטגוריות: הם מרגיעים, חרדות ומהפנטים בו זמנית. הכל תלוי במולקולה המדוברת, במינון ובזמן מחצית החיים שלה בדם.
5. יצירת הפרוזאק
ב-30 השנים האחרונות, אולי אין תרופה פסיכיאטרית מוכרת יותר מפרוזאק (פלווקסטין). הוא התגלה על ידי אלי לילי וחברת ב-1970 והחל בשימוש באירופה.
מאז הצגת הפרוזאק, התגלו מאז מספר תרופות מסוג SSRI. לכל אחד מהם מבנה כימי ופרופיל תופעות לוואי מעט שונה, אך דומים במנגנון הבסיסי וביעילותם. הסיבה העיקרית לפופולריות שלהם היא שהם מייצרים מעט מאוד תופעות לוואי ויש להם קשת רחבה של שימושים והשפעות.
שמות ה-ssris הם fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram ו- escitalopram. הגילוי של תרופות SSRI היה הישג מובהק בפסיכיאטריה והן כיום התרופות הנפוץ ביותר עבור דיכאון קליני, הפרעות חרדה או הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.
