מאפיינים של הפרעה דו קוטבית מסוג II. הפרעה דו קוטבית מסוג II מאופיינת בנוכחות של אפיזודה היפומאנית ואפיזודה דיכאונית מג'ורי.
הפסיכולוגיה הפופולרית או ה"רחוב" הגדירה הפרעה דו- קוטבית כאחת שבה לאנשים יש שינויים תכופים ובלתי ניתנים לשליטה במצב הרוח. קודם הם עצובים, אחר כך הם שמחים, אחר כך הם כועסים, אחר כך הם רגועים. אבל זה לא לגמרי נכון - הפרעה דו קוטבית חייבת להיות מוגדרת בצורה מדויקת יותר ובפירוט רב יותר.
ישנן שתי צורות של הפרעה דו קוטבית: סוג I וסוג II. סוג I מאופיין באפיזודות מאניות או אופוריות, בעוד שסוג II מאופיין באפיזודות היפומאניות ודיכאוניות לסירוגין. להלן, נגדיר בבירור מה זה אומר:
אפיזודות מאניות והיפומאניות
מה זה פרק מאניה?
על פי ה- DSM-5, אפיזודות מאניות מאופיינות בתקופה מוגדרת היטב של מצב רוח מוגבר באופן חריג ומתמשך, מתרחב או עצבני ועלייה חריגה או מתמשכת בהפעלה או באנרגיה.
במהלך תקופה של לפחות שבוע אחד (או בכל משך אם הוא כה חריף עד שהוא צריך להתאשפז), האדם מבלה את רוב כל יום במצב זה, יחד עם לפחות 3 תסמינים נוספים (ירידה בשינה, עליה ב הערכה עצמית או רגשות של גרנדיוזיות, השתתפות מוגזמת בפעילויות מסוכנות וכו').
מצב הרוח של האדם במהלך אפיזודה מאנית מתואר בדרך כלל כאופורי, מאושר יתר על המידה, גבוה או מרגיש "על גג העולם". לדוגמה, הם עשויים ליזום באופן ספונטני שיחות עם זרים, ולעתים קרובות המחשבות שלהם דוהרות מהר יותר ממה שהם יכולים לבטא מילולית.
מצב הרוח של האדם במהלך אפיזודה מאנית מתואר בדרך כלל כאופורי, מאושר יתר על המידה, גבוה או מרגיש "על גג העולם".
מצבי רוח מתרחבים, אופטימיות מוגזמת, גרנדיוזיות וחוסר שיקול דעת מובילים להתנהגות מסוכנת, כמו הוצאה מופרזת, מסירת רכושם, נהיגה פזיזה, השקעות מטופשות והפקרות מינית יוצאת דופן. התנהגויות אלו לרוב אינן גורמות לאדם מלבד הפסדים כלכליים וחברתיים.
זה יכול להיות רציני מספיק כדי לגרום להידרדרות משמעותית בתפקודם החברתי והמקצועי, לדרוש אשפוז, או להוביל לתסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות וכו').
מה זה אפיזודה היפומאנית?
לפי ה- DSM-5, אפיזודה היפומאנית היא תקופה מוגדרת היטב של מצב רוח מוגבר, מתרחב או עצבני בצורה חריגה ומתמשכת ועלייה חריגה או מתמשכת בהפעלה או באנרגיה שנמשכת לפחות ארבעה ימים רצופים.
בהשוואה לאפיזודה מאנית, אפיזודה היפומאנית אינה רצינית מספיק כדי לגרום לשינוי רציני בתפקוד החברתי או המקצועי, לדרוש אשפוז או להוביל לתסמינים פסיכוטיים.
הפרעה דו קוטבית מסוג II מאופיינת בנוכחות של אפיזודה היפומאנית ואפיזודה דיכאונית מג'ורי.
בהשוואה לאפיזודה מאנית, אפיזודה היפומאנית אינה רצינית מספיק כדי לדרוש אשפוז.
פרק דיכאון עיקרי
דיכאון מוכר היטב לכלל האוכלוסייה. אנשים משתמשים במילה בדיבור כדי לתאר תחושות של עצב, מלנכוליה, תשישות, ישנוניות, עייפות וכו'. כמו שעשינו עם אפיזודות מאניות והיפומאניות, עכשיו אנחנו הולכים לראות אילו קריטריונים חייבים להתמלא כדי לאבחן אפיזודה של דיכאון מג'ורי.
ה- DSM-5 קובע שלפחות חמישה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים כמעט מדי יום ובמשך רוב היום במשך תקופה של לפחות שבועיים. בנוסף, על האדם להציג גם מצב רוח מדוכא או אובדן עניין או הנאה.
מצב רוח מדוכא
לפחות 90% מהחולים עם דיכאון נראים עצובים או מדוכאים. חשוב לשאול מה היו הרגעים הטובים והגרועים ביותר שלהם ביום ואם יש משהו שעוזר להם להרגיש טוב יותר, כי הגורמים האלה קשורים לרגשות האלה.
אנהדוניה
זהו אובדן ההנאה לפעילויות יומיומיות. שום דבר לא גורם להם להרגיש טוב, בין אם זה יוצא, רואה בני משפחה או צפייה בטלוויזיה.
שינויים בתיאבון ו/או במשקל
הקריטריונים המשמשים למדידת זאת הם עלייה או ירידה במשקל לאורך תקופה של חודש אחד שהם 5% מעל הכמות הרגילה, אם כי לפעמים זה יכול להיות קשה להעריך סימפטום זה.
הפרעות שינה
נדודי שינה תמיד נחשבו לתסמין של דיכאון, אם כי יש יותר ספק אם היפרסומניה הופכת לא טיפוסית. ישנם שלושה סוגים שונים של נדודי שינה שיש לחקור: חולף, חריף וכרוני. בנוסף, חשוב לנתח עד כמה המטופל עייף במהלך היום, האם השינה שלו מתקנת או לא, כמה זמן הוא שוהה במיטה וכו'.
קריטריון נפוץ לנדודי שינה חולפים הוא נדודי שינה הנמשכים פחות משבוע. נדודי שינה חריפים הם כאשר החולה אינו יכול לישון טוב לתקופה של פחות מחודש. נדודי שינה כרוניים נמשכים יותר מחודש. אין קריטריונים מוגדרים להיפרסומניה.
הפרעות פסיכומוטוריות
זה מתייחס לעיכובים פסיכומוטוריים ותסיסה. כדי להיות מאובחן, חייבת להתבטא התנהגות כלשהי הנראית לעין לאחרים.
אובדן או חוסר אנרגיה
מטופלים מדווחים לפעמים על חוסר אנרגיה, אבל זה באמת יותר כמו חוסר עניין.
ביקורת עצמית מוגזמת, אשמה או חוסר ערך עצמי
חשוב לבקש מהמטופל לתאר את עצמו ואז לראות כיצד הוא מתאר את החברים והמשפחה שלו.
קושי להתרכז, לחשוב או לקבל החלטות
בדרך כלל, הקלינאי ישאל את המטופל אם הוא יכול לעקוב אחר שיחות ותוכניות טלוויזיה, להתמקד בעבודתו וכו'.
מחשבות חוזרות על התאבדות או מוות
בין 60 ל-80% מההתאבדויות מבוצעות על ידי אנשים שאובחנו כסובלים מדיכאון. דיכאון מעלה את הסיכון להתאבדות ב-30% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
כאשר מישהו מציג חמישה או יותר מהתסמינים הללו, זה לא אומר באופן אוטומטי שהוא מאובחן עם הפרעת דיכאון מג'ורי. חייבת להיות גם הידרדרות פסיכו-סוציאלית משמעותית, ולמצבם אסור להיות שום קשר להשפעות של חומר או מצב רפואי (כגון דמנציה) או להשפעות של תגובה נורמלית לאבל.
על מנת לאבחן אפיזודה של דיכאון מג'ורי, על האדם להופיע עם מצב רוח מדוכא או אובדן עניין או הנאה.
מאפיינים של הפרעה דו קוטבית מסוג I
כפי שציינו לעיל, הפרעה דו-קוטבית מסוג I מאופיינת בנוכחות של אפיזודה מאנית. לפני או אחרי, ייתכנו אפיזודות היפומאניות או דיכאון מג'ורי.
במהלך אפיזודות מאניות, אנשים לא נוטים לזהות שהם חולים או מבינים שהם צריכים טיפול, ולכן הם מתנגדים לכך בתוקף. הם נוטים לשנות את הלבוש, האיפור או המראה האישי שלהם כדי להיות יותר מעוררי תשומת לב או רמיזות מיניות.
ישנן שתי צורות של הפרעה דו קוטבית: סוג I וסוג II. סוג I מאופיין באפיזודות מאניות או אופוריות, בעוד שסוג II מאופיין באפיזודות היפומאניות ודיכאוניות לסירוגין.
חלק מהמטופלים הופכים לאיומים פיזיים אגרסיביים ומוחלטים. אם הם הוזים, הם עלולים לתקוף פיזית אנשים אחרים או להתאבד. כתוצאה מכושר השיפוט הלקוי שלהם, חוסר המודעות וההיפראקטיביות, לאפיזודות מאניות יכולות להיות השלכות קטסטרופליות.
מצב הרוח של האדם יכול להשתנות במהירות לכעס או דיכאון. במהלך אפיזודות מאניות, תסמיני דיכאון יכולים להופיע ולהימשך רגעים, שעות, או לעתים רחוקות יותר, ימים
הפרעה דו קוטבית מסוג I מאופיינת בנוכחות של אפיזודה מאנית.
סיכון להתאבדות בהפרעה דו קוטבית מסוג I
ה- DSM-5 מעריך כי הסיכון להתאבדות עבור חולים עם הפרעה דו-קוטבית מסוג I גבוה פי 15 מהאוכלוסייה הכללית. זה מהווה רבע מכלל ההתאבדויות.
מאפיינים של הפרעה דו קוטבית מסוג II
הפרעה דו קוטבית מסוג II מאופיינת בנוכחות של אפיזודה היפומאנית ואפיזודה דיכאונית מג'ורי. התקפי מאניה הם בלעדיים לסוג I. אנשים עם סוג II הולכים בדרך כלל לרופא במהלך אפיזודה של דיכאון מג'ורי ולעיתים רחוקות מאוד מתלוננים על תסמינים של היפומאניה. אפיזודות היפומאניות אינן מובילות בדרך כלל לחוסר תפקוד בעצמן.
חוסר התפקוד הקשור לסוג II הוא תוצאה של אפיזודות הדיכאון הגדולות, דפוס מתמשך של שינויים בלתי צפויים ותנודתיים במצב הרוח, ודפוס של יחסים בינאישיים או מקצועיים לא אמינים. אנשים עם דו קוטבי II עשויים שלא לראות את האפיזודות ההיפומאניות שלהם כפתולוגיות או כבלתי חיוביות, למרות שהתנהגותם הבלתי יציבה יכולה להטריד אנשים אחרים.
מאפיין נפוץ של הפרעה זו הוא אימפולסיבי, אשר יכול לתרום לניסיונות התאבדות ולהפרעות שימוש בסמים.
הפרעה דו קוטבית מסוג II מאופיינת בנוכחות של אפיזודה היפומאנית ואפיזודה דיכאונית מג'ורי.
סיכון להתאבדות בהפרעה דו קוטבית מסוג II
ה- DSM-5 קובע כי הסיכון להתאבדות גבוה יותר בהפרעה דו-קוטבית מסוג II. כשליש מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית מסוג II יש היסטוריה של ניסיונות התאבדות. ניסיונות קטלניים יותר עבור חולים עם סוג II מאשר סוג I.
ביבליוגרפיה:
האגודה הפסיכיאטרית האירופית. מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה 5: DSM-5. אירופה, 2013.
