הפרעת חרדה כללית והמודלים התיאורטיים שלה

בדרך זו או אחרת, כולנו מכירים את המושג חרדה. אנחנו יודעים שזה משפיע על כל אדם בדרכו ושיש כמה הפרעות הקשורות לזה. אחת מהן היא הפרעת חרדה כללית. המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) מגדיר חרדה במספר דרכים, כולל הפרעת חרדה כללית (GAD).

הפרעה זו מאופיינת בנוכחות של חרדה וחששות מוגזמים ומתמשכים שעלולים להיות קשים לשליטה. חששות אלו יכולים להיות בגלל אירועים או פעילויות שונות והם תוצאה של שלושה או יותר תסמיני הפעלת יתר פיזיולוגיים. בנוסף, ב-GAD, החולים סובלים מחרדה או דאגה ברוב הימים למשך תקופה מינימלית של שישה חודשים.

האבולוציה של הפרעת חרדה כללית (GAD)

המהדורה השלישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-III, APA, 1980) הציגה בתחילה את GAD כאבחנה אחת. עם זאת, אנשי מקצוע השתמשו בו לעתים קרובות כאבחנה שיורית עבור אנשים שלא עמדו בקריטריונים האבחוניים של הפרעות חרדה אחרות (1).

הפרסום הגדיר את GAD כדאגה כרונית ומשכנעת (2). לאחר מכן, הפרסום הבא, ה-DSM-IV-TR, אפיין אותו כחשש מוגזם וחסר שליטה ביחס לנושאים שונים המתרחשים ברוב הימים במשך שישה חודשים לפחות. כמו כן, דאגה מוגזמת זו גורמת לאי נוחות ו/או להידרדרות תפקודית. כמו כן, הוא מורכב משלושה מההיבטים הבאים:

• חוסר שקט או תחושות של התרגשות או עצבנות.
• עייפות.
• קשיי ריכוז.
• נרגנות.
• מתח שרירים.
• הפרעות שינה.

טיפול תרופתי פסיכיאטרי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) משמשים לטיפול ב-GAD (3, 4, 5). טיפול תרופתי יכול להיות יעיל בהפחתת תסמיני חרדה. עם זאת, נראה כי לתרופות אין השפעה משמעותית על דאגה, שהיא המאפיין המגדיר של GAD (3).

מודלים תיאורטיים נוכחיים של הפרעת חרדה מוכללת

מודל הימנעות של דאגה ו-GAD

מודל ההימנעות של דאגה (6) מבוסס על תיאוריית שני הגורמים של Mowrer של פחד (1974). כמו כן, היא שואבת גם כמה מהמושגים שלה מתיאוריית העיבוד הרגשי של פואה וקוזאק (7, 8).

מודל ההימנעות של דאגה קובע שפעילות לשונית מילולית, מבוססת מחשבה, המתעוררת כניסיון לעכב דימויים נפשיים חיים והפעלה סומטית ורגשית הקשורה . באופן ספציפי, עיכוב זה מונע את העיבוד הרגשי של פחד שהוא הכרחי תיאורטית להרגלות מוצלחת והכחדה של גירויים מפחדים.

מודל אי סבילות לאי ודאות (IUM)

לפי מודל זה, אנשים עם GAD מוצאים מצבים של אי ודאות או אי בהירות כ"מלחיצים ומרגיזים". כתוצאה מכך, הם חווים דאגה כרונית בתגובה למצבים אלו (10).

אנשים אלה מאמינים שדאגה תעזור להם להתמודד בצורה יעילה יותר עם האירועים שהם חוששים מהם. או שהם אפילו יכלו להאמין שזה ימנע מאירועים כאלה להתרחש (11, 12). דאגה זו, יחד עם תחושות החרדה הנלוות אליה, מביאה לגישה שלילית לבעיה. כמו כן, זה גם מוביל להימנעות קוגניטיבית, שמחזקת את הדאגה.

באופן ספציפי, אנשים שחווים גישה שלילית לבעיה:

• יש חוסר אמון ביכולתם לפתור בעיות.
• תפסו את הבעיות כאיומים.
• מתוסכלים בקלות כאשר מתמודדים עם בעיה.
• הם פסימיים לגבי התוצאה של מאמציהם בכל הנוגע לפתרון בעיה.

מחשבות אלו רק מחמירות את הדאגה והחרדה שלהם (10).

המודל המטה-קוגניטיבי (MCM) של GAD

המודל המטה-קוגניטיבי של GAD מניח שאנשים עם GAD חווים שני סוגים של דאגה. וולס, מחבר המודל, הגדיר דאגות מסוג 1. זה כאשר אדם מודאג מאירועים לא קוגניטיביים, כגון מצבים חיצוניים או תסמינים גופניים (Wells, 2005).

עבור וולס, אנשים עם GAD מתחילים לדאוג מהדאגות שלהם מסוג 1. הם דואגים שהדאגה שלהם אינה ניתנת לשליטה או שהיא עלולה להיות מסוכנת מטבעה. אז, ה"דאגה לדאגה" הזו (כלומר מטא-דאגה) היא מה שוולס כינה דאגה מסוג 2.

וולס קישר את הדאגות מסוג 2 אלה למערכת של אסטרטגיות לא יעילות שמטרתן להימנע מדאגה. בפרט, אסטרטגיות אלו כללו ניסיונות לשלוט בהתנהגויות, מחשבות ו/או רגשות (10).

מודל חוסר ויסות רגשי (EDM)

המודל של חוסר ויסות רגשי (EDM) שואב מהספרות על תורת הרגשות וויסות מצבים רגשיים בכלל. מודל זה מורכב מארבעה מרכיבים מרכזיים: (10)

• המרכיב הראשון קובע שאנשים הסובלים מהפרעת חרדה כללית חווים התרגשות יתר רגשית. במילים אחרות, הרגשות שלהם עזים יותר מאלה של רוב האנשים. זה חל גם על רגשות חיוביים ושליליים, אבל במיוחד שליליים.
• המרכיב השני מניח שלאנשים עם GAD יש הבנה לקויה של רגשות. לדוגמה, זה כולל חוסרים בתיאור ובתיוג רגשות. זה כרוך גם בגישה ויישום של מידע שימושי המערב רגשות.
• לאחר מכן, המרכיב השלישי קובע שלאנשים עם GAD יש יותר עמדות שליליות לגבי רגשות מסוימים מאשר לאנשים אחרים.
• לבסוף, המרכיב הרביעי מציין שלאנשים אלה עם GAD יש מעט או ללא ויסות רגשות אדפטיבי. כמו כן, יש להם גם אסטרטגיות ניהול שעלולות להשאיר אותם במצבים רגשיים שהם אפילו יותר גרועים מאלו שהם התכוונו לווסת בתחילה.

מודל מבוסס קבלה של הפרעת חרדה כללית (ABM)

לפי המחברים רומר ואורסילו, ABM כוללת ארבעה מרכיבים:

• חוויות פנימיות.
• מערכת יחסים בעייתית עם חוויות פנימיות.
• הימנעות חווייתית.
• הגבלה התנהגותית.

לכן, יוצרי המודל הזה מציעים שלאנשים עם GAD יש תגובות שליליות לחוויות הפנימיות שלהם, והם בעלי מוטיבציה לנסות להימנע מחוויות אלו, מה שהם עושים הן מבחינה
התנהגותית והן מבחינה קוגניטיבית (באמצעות מעורבות חוזרת ונשנית בתהליך הדאגה.

לסיכום, חמשת המודלים התיאורטיים חולקים מאפיין חשוב. בפרט, כולם מתמקדים בהשלכות של הימנעות מחוויות פנימיות כאסטרטגיית התמודדות. בשנים האחרונות, המחקר התקדם במידה ניכרת מבחינת התיאוריה של הפרעה זו. עם זאת, יש צורך במחקר בסיסי יותר על מרכיבי הניבוי של חמשת המודלים.