הפרעה מתריסה מתנגדת: תסמינים, גורמים וטיפול

הפרעה מתריסה אופוזיציונית (ODD) מאופיינת בדפוס חוזר של התנהגות לא משתפת פעולה, מתריסה, שלילית, עצבנית ועוינת כלפי הורים, עמיתים, מורים ודמויות סמכות אחרות (1).

ה- DSM-5 (2) מקבץ אותו תחת הכותרת של הפרעות, שליטה בדחפים והפרעות התנהגות. הפרעות אחרות תחת כותרת זו הן הפרעת נפץ לסירוגין (IED) והפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD).

למרות שהתרסה עשויה להיות שכיחה אצל ילדים, מעת לעת היא עלולה להתפתח להפרעה כזו. התנהגות אופוזיציונית יכולה ללבוש צורות שונות. הילד עשוי להציג פסיביות קיצונית (לא לציית באופן שיטתי בהיותו פסיבי או לא פעיל).

להיפך, הם עשויים גם להשתמש במילים שליליות, עלבונות, עוינות או התנגדות פיזית. זה יכול לכלול אגרסיביות כלפי דמויות סמכות, בין אם הם הורים, מורים או מחנכים (3).

אפידמיולוגיה

השכיחות של ODD משתנה בהתאם לאופי האוכלוסייה הנחקרת ולשיטות ההערכה. נמצא כי שיעורי הפרעת התרסה מתנגדת נעים בין שניים ל-16 אחוזים (1). הפרעה זו יכולה להופיע כבר בגיל שלוש. עם זאת, זה מתחיל בדרך כלל בסביבות גיל שמונה שנים, כשההתחלה לאחר גיל ההתבגרות היא נדירה.

זה נורמלי שתסמינים שליליים יופיעו בסביבה המשפחתית. עם זאת, עם הזמן, הם יכולים להתרחש גם בסביבות אחרות, כמו בבית הספר, למשל.

הפרעה זו משפיעה על כשניים עד 16 ילדים ומתבגרים מתוך כל 100. היא שכיחה יותר בקרב צעירים ממשפחות בעלות רמה סוציו-אקונומית נמוכה.

הגורמים האפשריים להפרעת התרסה מתנגדת

מידה מסוימת של התנהגות מתריסה עשויה להיות גם נורמלית וגם הכרחית במחזור החיים של אדם. אדם צריך את זה כדי לבסס את האינדיבידואליות שלו וכדי להיות מסוגל לבסס סטנדרטים ובקרות פנימיות (1). סימפטומטולוגיה מתריסה מתנגדת עשויה להופיע כתגובה לאירוע חיים משמעותי. תאונה או אירוע טראומטי הם דוגמאות לכך.

זה יכול להיות גם הגנה מפני תחושות של חוסר התאמה, חוסר יכולת, חרדה, אובדן הערכה עצמית או נטיות כנועה.

תיאוריה ביולוגית-פיזיולוגית

מאחר שהתנהגויות אגרסיביות עשויות להיות קשורות לגורמים ביוכימיים והורמונליים, מומחים מאמינים כי הן עשויות למלא תפקיד חשוב בהתרחשות של התנהגויות שליליות.

לימוד תיאוריה

תיאוריה זו גורסת כי המאפיינים השליליים של ההפרעה הם עמדות שצעירים לומדים מטכניקות שליליות המופעלות על ידי הורים ואנשי סמכות. חלקם הם עונשים, צעקות או אפילו מכות.

אין דפוסי הורות משפחתיים ייחודיים ככאלה. עם זאת, מחקר מצא שרבים מההורים לילדים או מתבגרים עם הפרעה זו מתעניינים באופן מוגזם בכוח ובשליטה על ילדיהם.

בנוסף, הסביבה המשפחתית עשויה למלא תפקיד בהתרחשות התנהגות זו. מומחים צפו באחים עקשנים, אמהות מדוכאות ושולטות, וגם אבות פסיביים-אגרסיביים בחלק מהמשפחות.

דוגמה לאחרון יכול להיות אב שמתעלם מחינוך ילדיו, אך בכל זאת מבקר כל התערבות של בת זוגו.

אבחון של הפרעת התרסה אופוזיציונית

על מנת לאבחן הפרעה זו, לרוב יערכו פסיכולוגים ראיון עם ההורים תחילה. בראיון זה יוכל הפסיכולוג לקבוע כיצד התנהג הילד או המתבגר במהלך מחזור חייהם.

כמו כן יהיה צורך בבדיקה ישירה עם הילד או המתבגר וביקורת על ידי מורי בית הספר. הם ידרשו היסטוריה רפואית מלאה (כולל היסטוריה משפחתית, אישית, פתולוגית והתפתחותית), כמו גם לדעת מתי להתייעץ עם מומחים אחרים, ומתי להתייחס לרמה אחרת של טיפול (1).

יחס

הטיפול בהפרעה זו צריך להתבסס על פסיכותרפיה פרטנית, משפחתית וקבוצתית. זה כרוך בעבודה הן עם הילד והן עם ההורים.

פסיכותרפיה פרטנית

המטרה בטיפול מסוג זה צריכה להיות להגביר את יכולתו של הילד:

• לפתור בעיות.
• ליישם את כישורי התקשורת שלהם.
• שליטה בכעס ובדחפים.

טיפול משפחתי

בנוסף לפסיכותרפיה פרטנית, חיוני לשקול תקשורת ואינטראקציה משפחתית בהפרעה מסוג זה. הורים או אפוטרופוסים של הילד יזדקקו לעיתים לעזרה מאיש מקצוע על מנת לפתח מיומנויות הוריות מסוימות עבור הילד או המתבגר.

לסיכום, אנו יכולים לומר שהפרעת התרסה מתנגדת אינה משפיעה באופן בלעדי על הילד או המתבגר. זה משפיע גם על המשפחה, על המורים ועל בני גילם. נראה שמקורו פסיכו-סוציאלי בעיקרו ויכול להיות קשור לגידול הילד או המתבגר.

יש לטפל בהפרעה זו בהקדם האפשרי. אחרת, זה עלול להתפתח לבעיה התנהגותית גדולה, כגון הפרעה אנטי-חברתית.