החוקרים ערכו ניסויים קליניים אקראיים תוך שימוש בטיפול קבוצתי קוגניטיבי-התנהגותי טרנס-דיאגנוסטי בקבוצה של מטופלים עם הפרעות דיכאון וחרדה שונות.
הפסיכולוגיה הקלינית מתחילה להשתמש בטיפול טרנסדיאגנוסטי כדי לטפל במספר בעיות באותה אסטרטגיה. המשיכו לקרוא כדי לגלות על עבודתו של נורטון בטיפול בהפרעות חרדה.
בעשור האחרון, הפסיכולוגיה הקלינית ראתה התקדמות רבות בסוגי הטיפולים הזמינים לסייע למטופלים. אחד מהם הוא טיפול טרנסדיאגנוסטי.
בדרך כלל, מטפלים לומדים להשתמש בטיפול ספציפי לכל פסיכופתולוגיה. עם זאת, כמה מחקרים הראו ששימוש באותו טיפול עבור קטגוריה שלמה של הפרעות יכול להיות יעיל יותר וגם יעיל יותר. מושג זה נקרא טיפול טרנסדיאגנוסטי.
טיפול טרנסדיאגנוסטי מתמקד בחוט המשותף העובר דרך הפרעות שונות. לדוגמה, פאניקה, פוביות וחרדה כללית חולקות סדרה של תכונות הנפוצות בכל הפרעות החרדה. אלה עשויים להיות מחשבות מטרידות או שליליות, היפראקטיבציה פיזיולוגית, הימנעות או התנהגויות בטיחות.
האם זה הגיוני, אם כן, להשתמש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי אחד (CBT) עבור כל הפרעה ספציפית? לפי קבוצת נורטון באוניברסיטת יוסטון (Norton, Hayes and Hope 2004; Norton and Hope, 2005), התשובה היא לא.
החוקרים ערכו ניסויים קליניים אקראיים תוך שימוש בטיפול קבוצתי קוגניטיבי-התנהגותי טרנסדיאגנוסטי בקבוצה של חולים עם הפרעות דיכאון וחרדה שונות. הם גילו שלא רק תסמיני החרדה השתפרו, אלא גם האבחנה המשנית המשנית שלא הייתה קשורה לחרדה (דיכאון, למשל).
"השילוב היה יעיל יותר מאשר CBT בשילוב עם סוגים אחרים של טיפולים בהפרעות חרדה, כמו אימוני הרפיה, על פי פיטר נורטון, פרופסור חבר בפסיכולוגיה קלינית ומנהל המרפאה להפרעות חרדה באוניברסיטת יוסטון (UH).
איך נראה טיפול טרנסדיאגנוסטי בחרדה?
המפתח לטיפול טרנסדיאגנוסטי הוא מטפל המסוגל למצוא את החוט המשותף העובר דרך הפרעות חרדה שונות.
זה לא משנה אם אתם סובלים מהתקפי פאניקה, ארכנופוביה או אפילו הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. בטיפול טרנסדיאגנוסטי שוכחים מהתוויות הספציפיות ורק אומרים שהמטופלים סובלים מחרדה. הביטוי המסוים של החרדה אינו משנה.
הפתולוגיה הגרעינית הנפוצה הזו מנורטון נקבעת בעצם על ידי המבנה של המודל המשולש של חרדה ודיכאון (Clark and Watson, 1991).
עבור קלארק ו-watson, המודל המשולש של חרדה ודיכאון מציע שלדיכאון וחרדה יש מרכיבים משותפים (השפעה שלילית כללית) ומרכיבים ייחודיים (אנהדוניה והיפראקטיבציה פיזיולוגית).
נורטון השתמש בהתייחסויות אלו והניח שהשפעה שלילית יכולה להיחשב כמרכיב פסיכופתולוגי מרכזי של חרדה ודיכאון כאחד. בהתאם למודל תיאורטי זה, תהליכי ומרכיבי הטיפול זהים לביטויים שונים וייחודיים של חרדה.
המרכיבים הנפוצים ב-CBT טרנסדיאגנוסטי היו:
פסיכו-חינוך
המטפל מלמד את המטופל על חרדה באופן כללי: איך זה נראה, למה זה קורה ולמה זה נמשך. בעקבות המודל המשולש, המטפל מספק מידע גם על השפעה שלילית, הנפוצה בחרדה ודיכאון.
אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים להבין שאם הם ינהלו את הרגשיות ויתרחקו מהבחנות מלאכותיות, המחלות הנלוות של כל חולה ישתפרו.
לדוגמה, פאניקה, פוביות וחרדה כללית חולקות סדרה של תכונות הנפוצות בכל הפרעות החרדה.
מחלות נלוות הן פתולוגיות שלעתים קרובות הולכות יחד עם הבעיה העיקרית. חרדה ודיכאון הם דוגמאות לכך. למעשה, ברוב המקרים, הם כל כך דומים שכמעט שלא ניתן להבדיל ביניהם. דרך אחת ליישב זאת היא להסתכל עליהם על בסיס השפעה שלילית.
ארגון מחדש קוגניטיבי
אנו יודעים שרוב המטופלים עם חרדה סובלים מדפוסי חשיבה מעיקים או שליליים. אנו גם יודעים שחרדה היא תגובה לתחושה של סכנה פוטנציאלית.
מחקרים מראים כי עבור חולים עם חרדה, התגובה האינטואיטיבית לסכנה אינה פועלת כראוי. המחשבות שלהם מוגזמות ומנותקות מהמציאות. הכשרה נכונה בשינוי מבנה קוגניטיבי יכול לעזור למטופלים לזהות ולשנות את מחשבותיהם המטרידות. הם יכולים להשתמש בדיאלוג סוקרטי כדי להחליף את המחשבות השליליות שלהם במחשבות ריאליסטיות יותר.
לדוגמה, כאשר מישהו נכנס לפאניקה, הוא חושב לעתים קרובות על דברים כמו "האם אני אקבל התקף פאניקה?" או "האם אני משתגע?" מישהו עם הפרעת חרדה כללית עשוי לחשוב: "מה יקרה אם הבת שלי תיאנס כשהיא יוצאת הלילה?"
המטרה היא שהמטופל יתמקד במציאות ובעובדות הקיימות כרגע, במקום לדמיין דברים שעדיין לא קרו. גם אם הדברים שהמטופל מדמיין קורים, לא סביר שהם יקרו בדיוק כפי שהמטופל דמיין.
חשיפה ומניעת תגובה
אסטרטגיה זו שימושית כדי לחשוף את המטופל לדברים שהם מפחדים מהם. חשיפה יכולה להיות אמיתית, דמיונית או אינטרוספטיבית. הרעיון הוא להשתמש בחשיפה כדי לעזור לחולי הפרעת פאניקה ללמוד להתמודד עם הרגשות המתעוררים לעתים קרובות.
חשיפה מסייעת בהתרגלות פיזיולוגית של חרדה, כמו גם בטריגרים של חרדה. התוצאה השנייה היא שהמטופלים יכולים ללמוד להפסיק להשתמש בהתמודדות עם הימנעות. שיטות התמודדות עשויות לכלול מחשבות או פעולות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, התנהגויות של הפרעות חרדה כלליות או נטילת כדור הרגעה להפרעת פאניקה.
מסקנות לגבי טיפול טרנסדיאגנוסטי
טיפול טרנסדיאגנוסטי מניב תוצאות מצוינות. לדברי נורטון, המטופלים רואים שיפור רב יותר בטיפול טרנסדיאגנוסטי מאשר בטיפול סטנדרטי. הם רואים גם השפעה חיובית על אבחנות משניות. שני שלישים מהמחלות הנלוות נמחקו, בהשוואה ל-40% אחוזי הצלחה בטיפול בהפרעה הספציפית.
ניתן לראות שטיפול טרנסדיאגנוסטי עשוי להיות יעיל יותר עבור המטופלים באופן כללי. זה יכול להיות יעיל יותר גם עבור המטפל, שיכול לטפל בקבוצה של אנשים עם אותה אבחנה בו זמנית.
הפרספקטיבה הפסיכופתולוגית הטרנסדיאגנוסטית מאפשרת להסתכל על הפרעות נפשיות מנקודת מבט רחבה יותר. ראייתם מתוך התכנסות של תהליכים פסיכולוגיים שונים המשותפים לקבוצות של הפרעות הופכת את הטיפול להוליסטי ויעיל יותר.
אנו יכולים גם להסיק שמדענים המעיטו בחשיבותם של רגשות אחרים כמו גועל. מחקרים אחרונים הראו כי אנהדוניה ופחד ממלאים תפקיד חשוב גם בהפרעות חרדה מסוימות, במיוחד פוביות ו-OCD.
למרות שחוקרים לא הבינו עד כמה גועל ממלא תפקיד בהפרעת ההשפעה השלילית הכללית, נראה שהכל מצביע על כך שזה יכול להיות ממד טרנסדיאגנוסטי גנרי של רגישות לגועל, שיכול להיות משתמע אטיולוגית בקבוצה או קבוצות של הפרעות נפשיות..
באופן הגיוני, CBT צריך לכלול שינוי במבנה האמור בפרוטוקולים טרנסדיאגנוסטיים חדשים. עם זאת, התוצאות מבטיחות מאוד עד כה. לא רק טיפול טרנסדיאגנוסטי יעיל למבוגרים, אלא גם לילדים ובני נוער, שבדרך כלל קשה יותר לאבחן.
