הפסיכופתולוגיה של התודעה

התודעה האנושית נחקרה מאז החלה הפילוסופיה, והפסיכופתולוגיה של התודעה נובעת מכך. עם זאת, לאחר שנים רבות של מחקר, עדיין לא נראה שיש קונצנזוס בהגדרת המבנה הזה.

דקארט דיבר על רוח, ומאמציו התמקדו בהבנת המשמעות של רוח להיות מסוגלת לומר משהו על עצמה. בלוק (1995) דיבר על שני סוגי תודעה וצ'אלמרס (1998) טען שייקח "מאה או שנתיים" כדי לפתור שאלה זו.

נכון לעכשיו, מומחים חוקרים תודעה פסיכולוגית כדי לגלות אם יש מתאם עצבי עם מצבי מודע (Perez, 2007). נראה כי קווי המחקר אינם מסכימים לגבי מושא המחקר: האם עלינו להתמקד בקורלציות של מצבי התודעה או בתוכן התודעה?

הפרעות תודעה פסיכופתולוגיות

למרות שההגדרה של תודעה לא נראית ברורה, האמת היא שיש הפרעות תודעה ספציפיות. Bleuler (1857-1939), פסיכיאטר שוויצרי, הגדיר את התודעה כ"הכרת הידע העצמי שלו".

בדרך זו, אנשים בעלי תודעה שונה אינם מסוגלים להגיב בצורה מספקת ומובן לדרישות הסביבה, וגם לא לגירויים פנימיים. הפסיכופתולוגיה של התודעה מבוססת על הגדרה זו.

Gastó and Penades (2011, ב-Santos; Hernángomez and Travillo, 2018) דיברו על ארבעה מאפיינים של התודעה הרלוונטיים במיוחד בהפרעות:

• הסובייקטיביות או הפרטיות של מוחנו.
• קיומה של תודעה אחת בכל פרט.
• כל מעשה מכוון אל הסוף.
• תודעה עצמית, שהיא היכולת להכיר ולהכיר את עצמו.

הפרעות התודעה מאורגנות לפי איזה חלק בגוף או במוח הן משפיעות. מדריך ההכנה לפסיכופתולוגיה של CeDe PIR (2018) נלקח כאן כנקודת התייחסות.

הפרעות בהכרה: אבודה בשינה

הפסיכופתולוגיה של התודעה כוללת הפרעות חוסר התנהגות. אנו יכולים לאפיין אותם לפי מצבים מוחיים שבהם האנשים מתקשים "להתעורר", להתמצא ולהגיב לגירוי חושי. הם נראים אבודים בזמן או רדומים. ישנם שלושה סוגים של הפרעות תודעה:

• עייפות, ישנוניות או נמנום. אלו אנשים שאינם מסוגלים לשמור על תשומת לב ועירנות גם כשהם מתאמצים מאוד. עייפות היא לא תחושה סובייקטיבית של ישנוניות עקב מנוחה לקויה, אלא שינוי שבו אין כמעט גירוי פיזי או מילולי.
• אבנובילציה. האדם נמצא במצב עמוק יותר של הסחת דעת וחוסר גירוי. הם מרגישים מבולבלים ועצבניים כשאדם אחר מנסה להוציא אותם מהמצב הזה. יש הפרעה בכל התפקוד הפסיכולוגי שלהם. כמו כן, ישנם עיוותים תפיסתיים, כגון בעיות שמיעה או חזותיות.
• קהות. אנו יכולים לראות קהות חושים במצבים כמו סכיזופרניה קטטונית. האדם נוטש כל תנועה מרצון ודיבורו אינו קוהרנטי ובקושי מובן.

היעדר מוחלט של הכרה מתרחש כאשר האדם נכנס לתרדמת, כאשר רפלקסים כגון רפלקס קרנית האישון נעלמים והיכן אלקטרואנצפלוגרמה שטוחה למשך שלושים דקות. בשלב זה, אנו יכולים לומר שהאדם הזה כבר אינו בהכרה.

הפרעות תודעה פרודוקטיביות: הזיות יתר

בפסיכופתולוגיה של התודעה, אנו מוצאים גם שינויים המצביעים על כך שלמרות שישנה תודעה, היא מעוותת לחלוטין, מה שמוביל לתמונות של הזיות ואשליות.

אונייריזם, או דליריום חלום, הוא בלבול בין האמיתי לדמיוני. זה מופיע בכל הפרעות התודעה היצרניות. בתוך הבלבול הזה, אנשים חווים מצבים הדומים לשינה, וביניהם רגעים של צלילות. אנו יכולים לראות אונייריזם או בלבול בהפרעות הבאות:

• שלב אסתני-אפתי. זה מופיע בעיקר אצל אנשים מבוגרים, לפני מצבים רעילים-בלבולים. השלב האסתני-אפתי יכול להופיע אצל אנשים שנמצאים בסיכון לסבול מדליריום ומאופיין ברגישות רגשית, עצבנות, עייפות ואדישות. ישנם גם שינויים בתפקודים פסיכולוגיים, כגון זיכרון או קשב.
• עוררות מבולבלת. אלה קודמים למצב הבלבול החריף או הדליריום. מתרחשים תסמינים כגון אובדן קוהרנטיות, עיוות זיכרון, שפה לא מובנת וחוסר עיכוב בהתנהגות.
• הזיה. דליריום הוא הפרעה בתפקוד מוחי חריפה המייצרת שינוי מוחלט של המצב הנפשי ושינוי תודעה. כאן, ישנם שינויים ברורים בקשב, הפרעות תפיסה, מחשבה, זיכרונות לטווח קצר וארוך, פעילות פסיכומוטורית ומחזור שינה-ערות.

שינוי ההקשר בהזיות

דליריום מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים הפונים לבית חולים מסיבות שונות לחלוטין. במהלך הלילה, הם חווים מצב של בלבול חריף.

השינוי בהקשר, ורמת החרדה הכרוכה בשהייה בבית חולים, מייצרים זאת. הבעיה כאן היא שעובדי בית החולים לרוב לא יודעים מה לעשות כדי לעזור. המפתח כאן הוא לשנות את ההקשר.

צמצום תחום הפרעות התודעה: חלוקה בין מחשבה והתנהגות

הפרעות אלו מייצרות חוסר המשכיות בין תפיסה לקוגניציה אך מאופיינות בהתנהגויות "נורמליות", אך אוטומטיות, לכאורה.

מצאנו שההפרעה העיקרית של צמצום שדה התודעה היא מצבי הדמדומים. במצב הדמדומים, התודעה מעורפלת לחלוטין, אך הבנתו של האדם את העולם, על אף שהיא מעוותת, היא חלקית.

התנהגות הנבדק נראה בהרמוניה עם הסביבה וזאת משום שהתנהגותו אוטומטית במידה מסוימת. האוטומטיות הללו הן תנועות לא רצוניות, כלומר הן אינן מבצעות אותן במודע. האנשים ידעו איך לבצע אותם בצורה מושלמת לפני שהם חווים את מצב הדמדומים הזה (נקרא לפעמים אמנזיה בין דמדומים)

יש כאן הבדל בין אנשים עם סכיזופרניה, למשל, שהאוטומטיזם שלהם מוליד התנהגויות מוזרות.

במצבי דמדומים יכולים להופיע גם דחפים. דחפים הם פעולות אימפולסיביות ללא בסיס קוגניטיבי, וזה מבדיל אותם מהקומפולסיות שיכולות להופיע, למשל, ב-OCD.

מאפיין אחד של מצבי דמדומים הוא שהם מגיעים בפתאומיות; עם זאת, הם גם נעלמים בפתאומיות. הם נמשכים בדרך כלל כמה שעות או כמה ימים, והנבדק לא זוכר כלום מהפרק.

שינויים מוגדרים בתודעה: הם לא באים לבד

הפסיכופתולוגיה של התודעה מצויה גם בהפרעות פסיכולוגיות או נוירולוגיות מבלי שזו תהיה הבעיה העיקרית של המטופל. זה בדרך כלל המקרה בשינויים כגון דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה, המופיעים בדרך כלל במצבי חרדה, פאניקה ונוירוטים.

דה-פרסונליזציה מוגדרת על ידי cruzado, núñez, and rojas (2013) כשינוי בתודעה העצמית של האדם. האדם מרגיש כאילו הוא מרוחק ורחוק, ושהוא רק צופה המתבונן בתהליכים המנטליים שלו ובתנועות הגוף שלו. הם מסוגלים להגדיר את הסימפטומים שלהם רק עם ביטויים כמו " כאילו ", בגלל הקשיים הכרוכים ביצירת תיאורים אלה.

דה-פרסונליזציה, למרות שנמצאה במחלות פסיכולוגיות ופסיכיאטריות, מופיעה גם אצל אנשים ללא שינויים עקב תשישות פיזית ורגשית, מתח או חוסר שינה.

דה-מימוש הוא שינוי דומה. עם זאת, אנו מדברים כאן על שינוי בחוויה ובתפיסה של האדם את העולם, ולא את עצמו.