הרטבת: גורמים, תסמינים וטיפולים

סילוק פסולת הגוף הוא תפקיד בסיסי שגופנו מבצע באופן אינסטינקטיבי מלידה. בשנים הראשונות לחיים, חיסול הוא חלק מתהליך שבסופו של דבר מאפשר לנו להיות אוטונומיים לחלוטין. תהליך אבולוציוני זה נמשך בדרך כלל לתוך השנה הרביעית או החמישית לחיים. שיעורים אלה מלמדים אותנו בסופו של דבר הרגלי טיפול עצמי.

שליטה בסוגרים בדרך כלל עוקבת אחר רצף שכיח אצל רוב הילדים. הדבר הראשון שילדים רוכשים הוא יציאות צואה לילית. זו היכולת שלנו לשלוט בהתרוקנות המעי במהלך השינה. שנית, ילדים בדרך כלל רוכשים שליטה בצואה בשעות היום. זמן קצר לאחר מכן, ילדים בדרך כלל משיגים בריחת שתן יומית. לבסוף, ילדים משיגים שליטה בשתן לילית, ובדרך כלל לוקח לזה הכי הרבה זמן ללמוד.

מין גם שולט באיזה גיל אנחנו שולטים בסוגר. בדרך כלל בנות רוכשות שליטה לפני בנים. בנים מפגרים אחרי בנות, ופיגור זה יכול לנוע בין מספר חודשים ל-2 עד 3 שנים. למרות השונות הזו, זה נורמלי שהאימונים מתחילים בגיל 18 חודשים ותימשכו עד שהילד יהיה בין 3 ל-5 שנים. לאחר פרק זמן זה, חוסר שליטה בשתן או צואה נחשב לבעייתי.

יש מעט ילדים שאחרי גיל 5 עדיין נותנים שתן ביום או בלילה. זה גורם לאי נוחות הן לילדים והן להורים.

מהי הרטבת?

באופן מסורתי, הרטבה מוגדרת כהפרשה אבולוציונית ומתמשכת של שתן. הפרשה זו מתרחשת במהלך היום, הלילה, או בשתי הזמנים לאחר גיל 4-5 שנים. במילים אחרות, המונח הרטבה מתייחס לפליטת שתן חוזרת ולא רצונית במקומות לא מתאימים, כמו מצעים ובגדים בילדים מעל גיל 5 שנים. בגיל זה הילד היה צריך לרכוש שליטה בשתן מבלי שתהיה לו פתולוגיה אורגנית המניעה בריחת שתן.

הרטבת לילה היא אחת הבעיות השכיחות ביותר בקרב ילדים. זה מתייחס למתן שתן המתרחש במהלך השינה. בערך בין 10 ל-20 אחוז מבני 5 סובלים מבעיה זו במהלך הלילה.

גורמים להרטבת

מדענים ניסחו השערות שונות כדי להסביר את מקורה של הרטבת. עם זאת, אף אחד מהמשתנים שחוקרים חקרו לא מסוגל להסביר את התופעה בעצמו. מסיבה זו, ההשערה המקובלת ביותר היא האטיולוגיה הרב-סיבתית.

האטיולוגיה הרב-סיבתית מתייחסת לקיומם של גורמים פיזיולוגיים, התבגרות, גנטיים ולמידה שונים. גורמים אלה מקיימים אינטראקציה זה עם זה כדי להסביר כל מקרה של הרטבה.

גורמים פיזיולוגיים

כדי לרכוש שליטה בשתן, יש צורך שהילד ילמד לזהות ששלפוחית השתן שלו מלאה. לאחר שהם מזהים זאת הילד אמור להיות מסוגל להטיל שתן במקום הנכון.

בדרך כלל, בשלב המילוי השלפוחית רגועה. הדטרוזור מתכווץ רק כאשר השלפוחית מלאה לחלוטין. עם זאת, במקרים מסוימים של הרטבה המטופל מפגין פעילות יתר גבוהה של דטרוזור. זה גורם להתכווצויות בלתי מבוקרות לפני ששלפוחית השתן מלאה בפועל.

זו הסיבה שילדים יכולים להראות דחיפות גבוהה להטיל שתן ויוצרות בריחת שתן בלילה. פעילות היתר של הדטרוזור במהלך השינה אחראית לכשליש ממקרי ההרטבה הלילית.

גורמים גנטיים

עובדה ידועה היא שהרטבה באה בעקבות גורם גנטי. בכ-75% ממקרי ההרטבה יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם היסטוריה משפחתית של הרטבה.

כמו כן, זוהו מספר גנים שנראים מעורבים בבעיות הרטבת לילה. למרות זאת, התוצאות אינן חד משמעיות לחלוטין.

גורמי למידה

שליטה מרצון במתן שתן היא תופעה מורכבת הדורשת רכישת רצף של מיומנויות ספציפיות:

• זיהוי סימנים של התנפחות שלפוחית השתן. הם חייבים להיות מסוגלים לזהות ששלפוחית השתן מלאה ולהיות מסוגלים לתקשר זאת לאחרים.
• ערים ובעלי שלפוחית שתן מלאה, ילדים חייבים ללמוד לכווץ את שרירי האגן כדי לשמור שתן עד שתגיעו למקום הנכון.
• הרפי את השרירים האלה כדי להתחיל במתן שתן. לשלוט בריקון השתן. להיות מסוגל לעצור ולהתחיל את ריקון שלפוחית השתן.

אם הרצף לא נלמד כראוי, הוא לא יהפוך לאוטומטי. אם זה לא אוטומטי התהליך לא יועבר ללילה על מנת להשיג שליטה לילית במתן שתן.

תסמיני הרטבה

כפי שראינו קודם, הסימפטום העיקרי של הרטבה הוא איבוד שתן, בין אם לא רצוני או מכוון. זה מופיע בתדירות של שני פרקים בשבוע במהלך תקופה של לפחות שלושה חודשים רצופים.

הרטבת גורמת לאי נוחות חברתית ואקדמית משמעותית מבחינה קלינית. חלק מהילדים עם הרטבת לילה עלולים להתעורר עם עצירות.

טיפול בהרטבת

ישנם מספר טיפולים להרטבה הכוללים טיפול תרופתי עד טיפול התנהגותי. בטיפול תרופתי, אחת התרופות הנפוצות ביותר הייתה אימיפרמין, נוגד דיכאון טריציקלי.

בשנים האחרונות, הרופאים החליפו את האימיפרמין בדסמופרסין, שהוא אנלוגי להורמון האנטי-דיורטי (וזופרסין). זה מקל על ספיגת המים מחדש של הכליה כך שיש ירידה בנפח השתן.

לגבי טיפול התנהגותי, אפשר לומר שזו התערבות פסיכולוגית מאוחדת. טיפול זה נובע משלושה פרוצדורות בסיסיות: שיטת האזעקה, אימון באצירת שתן ואימון במיטה יבשה.

לכן, אם אחד מילדיכם סובל מהרטבה, עדיף לפנות לפסיכולוג מומחה. פסיכולוגים מאמינים שטיפול התנהגותי הוא היעיל ביותר ונמנעות מתופעות הלוואי של התרופות.

ביבליוגרפיה:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, MA Manuel de terapia de conducta en la infancia. Dykinson-Psicologia. מדריד, 2012.

Bragado Álvarez, C. Enuresis infantil. פירמידה. מדריד, 2006.