הפרעת אישיות גבולית: מהי וכיצד מטפלים בה

הפרעת אישיות גבולית (BPD) משפיעה על דרך החשיבה, התפיסה וההתייחסות של האדם הסובל ממנה. אדם זה עלול להיות לא גמיש, מה שגורם לחוסר הסתגלות והתנהגויות החורגות מהנורמות החברתיות. המאפיין המהותי של הפרעת אישיות גבולית הוא דפוס כללי של חוסר יציבות הקשור ליחסים בין אישיים ולדימוי עצמי.

BPD טומן בחובו, בקיצור, אנומליה מתמשכת של תפקוד חברתי ואישי, דרך מיוחדת להתמודדות עם בעיות ויחסים בין אישיים. זה מתחיל בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בתחילת הבגרות. רוב האנשים מקבלים אבחנות בין 19 ל-34 שנים.

תסמינים נפוצים של הפרעת אישיות גבולית

בבקשה, אל תנטוש אותי

אנשים עם BPD עושים מאמצים מטורפים להימנע מנטישה אמיתית או מדומה. התפיסה של נטישה או דחיה יכולה להוביל לשינויים עמוקים בדימוי העצמי, בקוגניציה ובהתנהגות.

אנשים אלה רגישים מאוד לנסיבות סביבתיות. הם חווים פחד עצום מנטישה וכעס לא הולם. זה נכון גם כשהפרידה היא אמיתית, אבל לזמן מוגבל. לדוגמה, הם עלולים לחוות כעס כאשר מישהו חשוב להם מגיע באיחור של כמה דקות לפגישה או חייב לבטל פגישה איתם.

אנשים עם BPD עשויים להאמין ש"נטישה" זו מרמזת שהם "רעים". פחדי נטישה קשורים בחוסר סובלנות לבדידות ובצורך שיהיו איתם אנשים אחרים. המאמצים המטורפים שלהם להימנע מנטישה יכולים לכלול מעשים אימפולסיביים כמו פגיעה עצמית או התנהגות אובדנית.

לא איתך ולא בלעדיך

לאנשים עם הפרעת אישיות גבולית יש דפוס של מערכות יחסים לא יציבות ואינטנסיביות. הם יכולים להעריץ מטפלים או מאהבים פוטנציאליים בפגישה הראשונה או השנייה. הם עשויים גם לדרוש לבלות זמן רב עם אותו אדם או לשתף פרטים אינטימיים על מערכת היחסים מוקדם מדי.

עם זאת, הם יכולים לעבור במהירות מאידיאליזציה לפיחות של אנשים. הם עשויים להרגיש שלאדם השני לא אכפת מספיק, נותן מספיק, או לא נמצא שם מספיק פעמים. אנשים עם BPD יכולים לטפל באחרים, אבל רק מתוך ציפייה שהאדם האחר "שם" כדי לענות על צרכיו כאשר יתבקשו. אנשים אלו נוטים לשינויים פתאומיים ודרמטיים ברעיון שלהם לגבי אחרים. הם יכולים לראות באחרים את תמיכתם הטובה ביותר או את המענישים האכזריים ביותר שלהם.

שינויים אלו משקפים בדרך כלל התפכחות ממטפלת שתכונות ההורות שלו זכו לאידיאליזציה או שדחייה או נטישתו צפויה.

עכשיו כן, עכשיו לא

עשוי להיות שינוי חד ומתמשך בזהות, המאופיין בדימוי עצמי או תחושת עצמי לא יציב. אנשים עם BPD משתנים באופן פתאומי ודרמטי ביחס לדימוי העצמי, למטרות, לערכים ולשאיפות המקצועיות שלהם.

הם עשויים גם לחוות שינויים פתאומיים בזהותם המינית, בערכים ובסוגי החברים שלהם. אנשים אלו יכולים להשתנות בפתאומיות ולקבל את התפקיד של אדם נזקק המתחנן לעזרה, או אדם נקמן המבקש פיצוי על התעללות שעבר.

בדרך כלל, לאנשים עם הפרעת אישיות גבולית יש דימוי עצמי שלילי או מזיק. לפעמים, הם לא מרגישים כאילו הם קיימים בכלל. זה קורה כאשר הם מרגישים חוסר בקשר משמעותי, טיפול ותמיכה.

בנוסף, אנשים עם BPD לרוב מתפקדים גרועים יותר במצבים לא מובנים בעבודה או בבית הספר.

אימפולסיביות וסיכון התאבדות

אנשים עם הפרעת אישיות גבולית מפגינים אימפולסיביות לפחות בשני תחומים שעלולים להזיק לעצמם. הם יכולים לשחק בצורה פתולוגית, להוציא כסף בחוסר אחריות, אכילה מוגזמת, להתעלל בסמים, לקיים יחסי מין לא מוגנים או לנהוג בפזיזות. בנוסף, הם מציגים בדרך כלל התנהגויות כמו איומים אובדניים חוזרים או התנהגויות פציעה עצמית.

התאבדות מלאה מתרחשת ב-10% מהאנשים הללו. גם פעולות של זרוע עצמית (חתכים, כוויות) ואיומים או ניסיונות התאבדות נפוצים. הנטייה האובדנית היא בדרך כלל הסיבה לאנשים אלו לבקש עזרה.

מקרים רבים של פגיעה עצמית הם תגובה לאיום הנתפס של פרידה או דחייה. במהלך התנסויות אלו, עלול להתרחש מום עצמי. לעתים קרובות היא מרמזת על הקלה מכיוון שהיא מאשרת את היכולת להרגיש או מפחיתה את תחושת האשמה על היותו אדם רע או נתעב.

מצבי רוח עזים

אנשים עם הפרעת אישיות גבולית מפגינים חוסר יציבות במערכות יחסים הנובע מרגשיות מאוד תגובתית. לדוגמה, הם סובלים מאירועים של עצבנות או חרדה שנמשכים בדרך כלל כמה שעות ולעיתים נדירות יותר מכמה ימים. אפיזודות אלו עשויות לשקף את התגובתיות הקיצונית של הפרט לגורמי לחץ בין אישיים.

תחושות כרוניות של ריקנות וכעס

אנשים הסובלים מ-BPD מתלוננים לעתים קרובות על תחושות כרוניות של ריקנות ומשתעממים בקלות, ומחפשים כל הזמן מה לעשות. בנוסף, הם עלולים לבטא את כעסם בדרכים לא הולמות ואינטנסיביות ולהתקשות מאוד לשלוט בו.

הם בדרך כלל מציגים את עצמם בצורה מאוד סרקסטית, עם טינה מתמשכת ופיצוצים מילוליים. הכעס שלהם מתעורר לעתים קרובות כאשר הם קולטים שמטפל או מאהב מתרשלים, מרוחקים, אדישים או מתכוונים לנטוש אותם.

על גבול ה"טירוף"

בתקופות של מתח קיצוני, אנשים עם BPD עשויים להראות רעיונות פרנואידים חולפים או תסמינים דיסוציאטיביים (כגון דה-פרסונליזציה). אפיזודות אלו מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בתגובה לנטישה אמיתית או דמיונית.

התסמינים נוטים להיות חולפים ונמשכים דקות או שעות. החזרת הרכב בפועל של האדם המשמעותי עלולה לגרום לשיכוך התסמינים.

מה הגורם להפרעת אישיות גבולית?

כמו בהפרעות אחרות, עדיין אין סיבה ברורה לאישיות מסוג זה. עם זאת, גילינו גורמי סיכון שונים שיכולים לגרום לאדם להיות בעל נטייה למצב זה. גורמים אלו יכולים להיות ביולוגיים, פסיכו-סוציאליים או גנטיים.

מה שאנחנו כן יודעים הוא שמבחינת כוחה של הגנטיקה, הפרעת אישיות גבולית שכיחה בערך פי חמישה בקרב קרובי משפחה ביולוגיים מדרגה ראשונה. יש גם סיכון משפחתי גדול יותר להפרעות שימוש בחומרים הפרעות אישיות אנטי-חברתיות, והפרעות דו-קוטביות או דיכאון.

מהם הטיפולים ל-BPD?

הטיפול ממשיך להיות נושא קשה לאנשי מקצוע בשל מורכבות ההפרעה ודרך הביטוי שלה. חוסר היציבות של אנשים הסובלים מהפרעה זו מעכבת את ההקפדה על הטיפול והטיפול נזנח לעתים קרובות.

הגישה הטיפולית המוצעת היום עוקבת אחר ההנחיות הבאות:

• טיפול בתרופות פסיכוטרופיות
• פסיכותרפיה
• התערבות במשבר באמצעות אשפוז
• גישה מרשת תמיכה: משפחה ואנשי מקצוע

תרופות פסיכוטרופיות

יש לראות בטיפול התרופתי התערבות משלימה בטיפול ב-BPD. בשום מקרה אין להתייחס אליו כתחליף לעבודה הנעשית בין האדם לקבוצת התמיכה החברתית שלו.

הרופאים ירשמו תרופות המתאימות ביותר לתסמינים הנוכחיים של המטופל. בדרך כלל הם מכוונים להקלה על הסימפטומים המוצגים בתוך חוסר היציבות הרגשית והרגשית, אימפולסיביות וחוסר שליטה התנהגותית וקשיים קוגניטיביים.

פסיכותרפיה

התערבויות פסיכותרפיות משלבות שיטות שונות: פרטנית וקבוצתית. היחידות הספציפיות הקיימות כיום כוללות תכניות מובנות, רב-תחומיות ומכילות.

טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות, אימון מיומנויות חברתיות וחינוך פסיכוטי הוכחו כיעילות. סוג טיפול אחד שנותן תוצאות טובות הוא טיפול דיאלקטי התנהגותי, שפותח על ידי מרשה לינהן.

מטרות הטיפול הן כדלקמן:

• הגדל את רמת מיומנויות ההסתגלות והיכולות התפקודיות (טיפול עצמי אישי, חיפוש עבודה, יצירת חברויות וכו')
• הפחת את האימפולסיביות
• הגבר את תחושת הנוכחות המודעת כאן ועכשיו
• להגביר את הרווחה הפיזית והפסיכולוגית

התערבות במשבר באמצעות אשפוז

תגובה זו שמורה לזמנים של פגיעה עצמית, אפיזודות פסיכוטיות ודיכאוניות, הידרדרות פסיכו-סוציאלית והצפה משפחתית. לרוב מדובר באשפוזים קצרי מועד שמטרתם לשלוט בסימפטומים החריפים או במצב המשבר (לפצות את האדם ככל האפשר). לאחר שליטה על פרק המשבר, האדם חוזר הביתה תחת השגחה רפואית ועם טיפול תרופתי.

כפי שראינו, BPD היא הפרעה מורכבת, לעתים נדירות מובנת וקשה לטיפול. עם זאת, הסבל של חולים אלה ושל האנשים בסביבתם הוא כזה שחיוני להעמיק את המחקר שלנו ולהטמיע טיפולים יעילים.